Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Обеспечение парламентской поддержки финансирования иммунизации

15

Ключевые моменты

  • Пропагандистам иммунизации следует вовлекать в процесс ключевых персон в парламентах, в том числе лидеров парламентских фракций, членов постоянных и специальных комитетов и сотрудников секретариатов.
  • При установлении контактов с политиками пропагандисты должны быть готовы к дискуссии об эффективности страновой программы иммунизации, а также о ее проблемах, текущих и будущих ожидаемых потребностях в ресурсах.
  • Пропагандисты могут обратиться к ключевым моментам, изложенным в каждом разделе этого базового руководства, в качестве справочной информации для общения с членами парламентов по важнейшим вопросам, связанным с финансированием иммунизации.

Стратегии и методики, которые обсуждаются в этом издании, невозможно реализовать на практике без поддержки органов государственной власти. Несмотря на то, что министерства здравоохранения и финансов реализуют соответствующие стратегии, национальные парламенты также играют заметную роль. Законодательная власть, как правило, принадлежит парламенту или другому представительному органу власти. Кроме того, парламенты обладают полномочиями направлять потоки государственных финансовых средств на публичные проекты, которые затем осуществляются исполнительными ветвями власти. Парламенты или конгрессы вправе принимать законы, которые санкционируют внедрение новых вакцин, принимать и корректировать бюджеты на программы иммунизации, устанавливать механизмы финансирования служб вакцинации и курировать проведение в жизнь новых, связанных с вакцинопрофилактикой политических курсов.

В этом разделе рассматриваются вопросы о том, как пропагандисты иммунизации могут эффективно выстраивать отношения с парламентами, чтобы заручиться поддержкой устойчивого финансирования иммунизации.

Как выполняемые парламентами функции влияют на финансирование иммунизации

Парламенты выполняют четыре основные функции, каждая из которых связана с устойчивым финансированием иммунизации:

  • Законотворческая/законодательная деятельность. Члены парламента вносят законопроекты, предлагают поправки к ним и проводят голосование по законодательству, которое имеет свои последствия для всех функций правительства. Законодательство в области иммунопрофилактики является примером такой функции (см. Раздел 16.) Парламентарии также могут одобрять постановления и выступать с заявлениями, выражая поддержку по конкретному вопросу; эти действия могут быть важными промежуточными шагами на пути принятия будущего законодательства. Одним из примеров является Декларация Катманду, одобренная парламентариями в Непале в 2010 году. В Декларации озвучены долгосрочные обязательства по стремлению к устойчивому финансированию иммунизации в Непале. После этой Декларации правительство подготовило законопроект по иммунизации, и в 2016 г. Парламент принял Акт 2072 об иммунопрофилактике, который был подписан Президентом Непала в порядке его оформления в качестве закона.

  • Составление бюджета. Парламенты одобряют порядок сбора и распределения государственных доходов через формирование ежегодного бюджета страны. Предложения по бюджету обычно готовят органы исполнительной власти, но парламент обязан его утвердить. В большинстве стран в бюджете министерства здравоохранения отдельной строкой предусмотрены средства на вакцины.

  • Надзор. Парламент осуществляет надзор и наблюдение за действиями исполнительной власти, чтобы обеспечить ответственное и сообразующееся с законодательными директивами использование государственных средств. На практике эта работа в основном проводится посредством подготовки и рассмотрения ежегодного бюджета, что позволяет регулярно контролировать полномочия исполнительной власти и проводить обзор с участием многих комитетов и членов парламента. Парламентские комитеты могут также организовывать слушания и приглашать экспертов, выступающих в качестве свидетелей по вопросам оперативной деятельности правительства и национальной политики. В этом случае у пропагандистов иммунизации появляется возможность настаивать на обеспечении устойчивого финансирования иммунизации. Характер взаимосвязи между парламентом и исполнительной властью может быть разным – некоторые парламенты располагают значительными возможностями для проверки полномочий исполнительных ветвей власти, тогда как другие обладают меньшим авторитетом, чтобы руководить и контролировать действия исполнительных органов.

  • Представительство. Члены парламента являются представителями народа, а точнее – своих избирателей в округах по выборам в законодательные органы. Они могут открыто заявлять о мнениях своих избирателей через отстаивание их интересов в палатах парламента и парламентских комитетах. Следовательно, пропагандисты иммунизации способны влиять на парламент путем мобилизации местных заинтересованных групп.

Стратегические точки приложения усилий для работы с парламентами

Несмотря на особенности парламентских структур (например, по числу палат и составу комитетов), многие самостоятельно действующие стороны в рамках парламентского процесса пользуются наибольшим влиянием при определении повесток дня по финансированию иммунизации. К этим сторонам относятся:

  • Парламентские лидеры. Лидеры парламентского большинства и оппозиционных партий и другие члены парламента старшего звена обычно задают тон повестке дня законодательного органа, поручают отдельным комитетам прорабатывать законопроекты и добиваются поддержки законодательных инициатив.

  • Комитеты. Значительная часть работы парламента проводится постоянными (долговременными) или специальными комитетами, лидеры и члены которых отражают политическую сущность парламента и, как правило, определяют повестку дня комитета. Вспомогательный персонал, включая сотрудников, прикрепленных к членам парламента, комитеты и беспартийные секретариаты, может играть важную закулисную роль и таким образом усиливать вовлеченность пропагандистов в процесс. С точки зрения финансирования иммунизации, комитеты могут заниматься экспертизой законодательства, имеющего отношение к деятельности государственных служб иммунизации, обеспечивать соответствие действующей национальной и международной нормативно-правовой базе и оценивать работу правительства по проведению новых законов в жизнь.

  • Профильные комитеты. Постоянные комитеты по финансам и ассигнованиям являются главным объектом внимания со стороны пропагандистов, так как первые рассматривают все заявки на государственные расходы. Без согласования с этими комитетами законопроект об ассигнованиях вряд ли может быть одобрен парламентом в целом. Комитеты по охране здоровья, рассматривающие программы и бюджеты на иммунизацию, представляют собой еще один очевидный объект внимания для усилий пропагандистов. По своей структуре эти комитеты могут быть самостоятельными или отнесены к категории подкомитетов по социальной работе и социальному обеспечению или объединены с представителями женских, молодежных и спортивных организаций или сферы труда. В состав этих общих комитетов зачастую входят подкомитеты, занимающиеся вопросами здравоохранения.

  • Персонал секретариата. Персонал секретариата следит за тем, чтобы у членов парламента была необходимая информация для принятия информированных правоустанавливающих решений. Они помогают организовывать заседания комитетов и слушания и могут быть важными источниками институциональной коллективной памяти. Благодаря усилиям пропагандистов работники секретариатов получают копии всех информационных сообщений, адресованных комитетам и членам парламента. Они также могут поддерживать контакты с парламентской библиотекой, научными сотрудниками и персоналом отделов документации для получения доступа ко всем соответствующим материалам и информации, связанной с программами иммунизации и их финансированием.

  • Влиятельные члены парламента. Пользующиеся особым уважением, харизматичные или эффективно работающие члены парламента могут быть влиятельными персонами, не занимая высоких постов в официальной парламентской структуре. Они нередко становятся активистами по конкретному кругу вопросов и сотрудничают с пропагандистами в целях продвижения своей повестки дня.

  • Вновь избранные члены парламента. В результате каждого электорального цикла новые члены парламента занимаются поисками разделов работы, заслуживающих внимания законодателя, где бы они пользовались постоянным влиянием. Если они подключаются к вопросам иммунизации и ее финансирования на раннем этапе, то могут стать активными поборниками этих идей.

Международные союзы парламентов могут пользоваться влиянием при формулировании и определении региональных повесток дня и политики. К примеру, в 2009 г. Парламент Латинской Америки, являясь консультативной ассамблеей, разработал Типовой закон о вакцинах, опираясь на опыт стран - членов Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ). В этом законе представлена рамочная основа для стран Региона ПАОЗ по обеспечению достаточной и эффективной доступности вакцинации, включая вопросы финансирования и оперативной деятельности национальных служб иммунизации.

Ключевые сообщения для парламентов по вопросам финансирования иммунизации

Парламентариям нужна своевременная, точная и адресная информация для принятия информированных правоустанавливающих решений. Ключевые моменты, описанные в разделах этого издания, предлагают читателю краткое резюме основных вопросов, проблем и благоприятных возможностей, связанных с финансированием иммунизации. К наиболее важным из них для понимания и действий со стороны парламентариев относится следующее:

  • Вакцины принадлежат к самым мощным и эффективным вмешательствам, когда-либо разработанным в области общественного здравоохранения.

  • Иммунизация является самым лучшим вложением средств и одной из наиболее удачных областей применения правительствами ограниченных государственных средств на здравоохранение. На каждый вложенный в иммунизацию 1 долл. США страны могут получить 16 долл. США в форме прибыли для экономики в целом.

  • Правительства обязаны осуществлять тщательное планирование, чтобы обеспечивать достаточное и устойчивое финансирование программ иммунизации. Неспособность инвестировать в иммунизацию или нестабильное финансирование иммунизации повышают риски возникновения вспышек инфекционных болезней и подвергают угрозе здоровье населения.

  • Высокие показатели эффективности программы иммунизации зависят не только от финансирования закупок вакцинных препаратов, но и, в первую очередь, от достаточного финансового обеспечения медработников и учреждений на местах, которые занимаются рутинной иммунизацией в рамках более масштабной программы медико-санитарной помощи.

Ключевые вопросы, которые могут ставить парламентарии относительно национальных служб иммунизации, сводятся к следующему:

  • Как работает программа иммунизации в моей стране? (Каковы уровни охвата профилактическими прививками, включенными в национальный календарь? Насколько справедливым является охват, и насколько эти уровни соответствуют целевым показателям? Какие вакцины входят в национальный календарь профилактических прививок, если сравнивать с календарем, который рекомендован ВОЗ?)

  • Каким представляется будущее программы иммунизации? (Изменится ли уровень охвата со временем? Ожидается ли внедрение новых вакцин?)

  • Выделяются ли достаточные средства на финансирование программы иммунизации? (Насколько адекватными являются бюджеты на закупку вакцин? Являются ли инвестиции в холодовую цепь адекватными?)

  • Поскольку финансирование является лишь одним слагаемым общей картины, какие другие препятствия тормозят дальнейшее развитие программы, и как их можно было бы преодолеть?

Усилия по вовлечению парламентариев в процесс финансирования иммунизации

Многие организации, в том числе ЮНИСЕФ, Всемирный банк и Всемирная организация здравоохранения, всегда активно взаимодействовали с парламентариями по вопросам охраны здоровья и развития человеческого потенциала. В этом отношении неизменным лидером был Институт вакцин им. Сэбина благодаря своей программе устойчивого финансирования иммунизации (УФИ). Программа работала в 22 странах (двенадцати странах Африки, шести – Азии и четырех – Восточной Европы) с целью оказать методическую и законодательную поддержку в сфере стимулирования и защиты финансирования иммунизации.

По линии программы УФИ проводятся национальные и субнациональные инструктивные совещания с участием политиков, парламентариев и других должностных лиц в правительстве, а также создаются условия для взаимных консультаций и обмена профессиональным опытом, организации семинаров и рабочих совещаний по изучению передового опыта и анализу хода работы по достижению устойчивого финансирования иммунизации. По состоянию на середину 2016 г. программа внесла свой вклад в запуск законодательных инициатив в нескольких странах-участниках УФИ, каждая из которых уже находится на этапе выбывания из-под опеки Гави или вплотную приблизилась к этому. В 2014 г. Нигерия стала первой из списка стран-участниц УФИ, принявшей новое законодательство по финансированию иммунизации, причем во многом не без участия парламентариев в работе комитетов Сената и Палаты представителей по охране здоровья.

Основная и дополнительная литература

Advocacy for Immunisation [Интернет]. PATH, IVAC, and Gavi reso urces to assist in advocacy for immunization. Документ доступен на сайте: http://advocacy.vaccineswork.org/

Committee for the Future of Vaccination in Latin America (COFVA L). Framework act on vaccination for Latin America. 2009. Документ заархивирован на сайте: https://perma.cc/C2NR-YBMW

Ozawa S, Clark S, Portnoy A, Grewal S, Brenzel L, Walker DG. Re turn on investment from childhood immunization in low- and middle-income countries, 2011–20. Heal th Affairs. 2016 Feb 1;35(2):199-207.

UNICEF. Guide to working with parliaments. New York: UNICEF; 20 09. Документ заархивирован на сайте: https://perma.cc/6KUR-B6PE

Всемирная организация здравоохранения. Библиотека по пропаганде иммунизации. Европейское региональное бюро ВОЗ. Документ доступен на сайте:http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/publications/immunization-advocacy-library

Top