Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Слагаемые затрат на иммунизацию

3

Ключевые моменты

  • Расходы на иммунизацию складываются из фонда заработной платы, стоимости вакцин, расходных материалов, транспортирования, эксплуатации и технического обслуживания, оборудования холодовой цепи и капиталовложений в здания и технологию. Оплата труда и покрытие расходов на вакцины являются основными составляющими затрат.
  • На расходы по доставке (затраты помимо платы за вакцины) приходится около половины затрат на иммунизацию.
  • В медицинских учреждениях и на административном уровне затраты на вакцинопрофилактику обычно распределяются между многими службами и мероприятиями в области здравоохранения; поэтому службам первичной медико-санитарной помощи, располагающим достаточным бюджетом и кадрами, принадлежит важнейшая роль в предоставлении всеобъемлющих услуг по иммунизации.
  • Согласно данным последних исследований по оценке затрат на иммунизацию, были выявлены существенные колебания в уровнях суммарных расходов на содержание медицинских учреждений и удельных издержек как внутри стран, так и между ними.
  • Затраты на иммунизацию из расчета на одного ребенка в крупных лечебных учреждениях, в отличие от сельских районов, нередко бывают ниже. Это следует учитывать при рассмотрении вопросов бюджетирования и распределения ресурсов.
  • Процесс внедрения новых вакцин требует единовременных стартовых затрат (например, на обучение персонала, тиражирование информационных материалов и внесение изменений в работу холодовой цепи), которые подлежат соответствующему бюджетированию.

Странам необходимо иметь четкое представление о структуре затрат на иммунизацию, чтобы эффективно формировать бюджет, финансировать, реализовывать и обеспечивать функционирование комплексной программы иммунизации. Расходы на иммунизацию с трудом поддаются разграничению, так как они имеют место на разных уровнях системы здравоохранения (от централизованной организации-координатора до конечного пункта оказания услуг) и включают в себя целый ряд важнейших составляющих, которые могут финансироваться по-разному. В их число входит закупка вакцин и инъекционного инструментария, цепь поставок и логистика и проведение прививок на местах.

На уровне поставщиков услуг или лечебных учреждений, где осуществляется медобслуживание и медицинский персонал занимается оказанием широкого спектра услуг, производственные ресурсы используются, в том числе и для проведения иммунизации (см. Раздел 2.) Медработник, занимающийся прививками детей в лечебном учреждении, может также оказывать другие услуги, возможно, в рамках того же посещения. Несмотря на трудности разграничения этих ресурсов и затрат для служб здравоохранения, для проведения профилактических прививок жизненно важно на уровне лечебного учреждения выделять достаточные финансовые средства на покрытие всего объема совместных расходов.

В этом разделе речь идет о недавно проведенных исследованиях на тему «Анализ калькуляции затрат на Расширенную программу иммунизации и финансирования плановой иммунизации (EPIC)» на примере шести стран. В рамках первой серии исследований, проходивших в 2012-2013 гг., использовался общий подход к оценке расходов на плановую иммунизацию в таких странах, как Бенин, Гана, Гондурас, Замбия, Молдова и Уганда. (С полученными данными и соответствующими материалами, включая процедуры документирования и методы сбора данных, а также презентации результатов анализа, можно ознакомиться на сайте https://immunizationcosting.org.)

Основные составляющие затрат на иммунизацию

Расходы на программы иммунизации можно отнести к двум главным категориям:

  • Вакцины и расходные материалы для инъекций. Совокупные расходы складываются из стоимости доставки в страну, таможенных сборов, импортных пошлин и, если применимо, из затрат на материально-техническое снабжение.

  • Организация и проведение прививок. Это весьма обширная категория затрат, которые включают в себя стоимость рабочего времени вакцинаторов и расходы, связанные с обучением персонала, планированием, управлением и кураторством, социальной мобилизацией и проведением эпиднадзора, а также мониторинга и оценки. Сюда также входят затраты на организацию цепи поставок и логистику, в том числе на оборудование холодовой цепи и накладные расходы, а также на содержание транспортных средств и транспортирование, стоимость рабочего времени персонала, обеспечивающего хранение и доставку вакцин непосредственно до прививочных пунктов. С организацией цепи поставок связаны как периодические расходы, так и капитальные затраты. Периодические расходы складываются из стоимости топлива для транспортных средств, эксплуатации холодильного оборудования, фонда заработной платы и затрат на техобслуживание и ремонт оборудования холодовой цепи (на которые при планировании иммунизации из общего бюджета часто выделяют недостаточные средства). Капитальные затраты включают в себя приобретение новых грузовиков, мотоциклов и холодильных установок.

Наиболее затратные производственные ресурсы и мероприятия

Как показало исследование EPIC, самая большая доля затрат при плановой иммунизации приходится на фонд оплаты труда, который составляет в среднем 49% от общей суммы расходов во всех шести странах и, по данным за 2011 г., колеблется в диапазоне от незначительных 15% в Бенине до 77% в Молдове (см. рисунок ниже). Доля затрат на оплату труда в сфере иммунизации зачастую коррелирует с уровнем экономического развития: в случае более развитых стран, где заработная плата медработников выше, доля затрат на оплату труда больше по сравнению с менее развитыми странами.

Расходы на плановую иммунизацию в шести странах, 2011 г.

Примечание: В категорию «прочее» входят расходные материалы, те хобслуживание и ремонт, коммунальные услуги, транспортирование, суточные, типог рафские услуги, налоги, транспортные средства, оборудование холодовой цепи, другое осна щение и резервные запасы материалов.

Источник: Brenzel et al., Health Affairs (2016)

Второй по величине категорией затрат являются вакцины и инъекционный инструментарий, на которые в среднем приходится 27% от общей суммы расходов на иммунизацию. Ввиду того, что вакцины отвлекают на себя такую большую долю совокупных расходов, эффективным закупкам и тщательному выбору форм выпуска вакцин (количеству доз и общему объему из расчета на один флакон) придается большое значение при определении стоимости услуг (см. Разделы 4, 11, и 12.)

На административно-управленческие расходы на вышестоящих уровнях за пределами лечебного учреждения приходится примерно 15% от общей суммы затрат на плановую иммунизацию.

Затраты на одного полностью вакцинированного ребенка

Исследование EPIC показало, что по состоянию на 2011 г. затраты на одного полностью вакцинированного ребенка составляли около 60 долл. США в Гане, 132 долл. США в Гондурасе и 332 долл. США в Молдове. Эти суммы оказались намного больше тех, что были получены в итоге детального анализа затрат за предшествующие 10-20 лет, когда в национальных календарях профилактических прививок значилось намного меньше вакцин. К примеру, согласно данным за 2001 г., в Гане ориентировочная сумма затрат на одного полностью вакцинированного ребенка (исключительно в рамках рутинной иммунизации) равнялась примерно 10 долл. США. По данным исследования EPIC в Гондурасе на одного полностью вакцинированного ребенка 20% расходов приходилось на две совсем недавно введенные в практику прививки против ротавирусной и пневмококковой инфекций.

Как мощность лечебного учреждения влияет на величину затрат

Исследование EPIC выявило большой разброс в совокупных и удельных издержках на иммунизацию на примере того, что в более крупных учреждениях удельные затраты, как правило, бывают ниже (из расчета на одну дозу или на одного привитого ребенка), поскольку фиксированные расходы перераспределяются между более многочисленными результатами деятельности. Сельские учреждения здравоохранения обычно бывают меньшей мощности, так как обслуживают малонаселенные районы. Вследствие этого они несут заметно более высокие расходы на каждую введенную дозу вакцины по сравнению с учреждениями, расположенными в городских и пригородных районах. В частности, в Гондурасе стоимость введения одной дозы в условиях лечебного учреждения (не считая затрат на вакцину) варьировала в диапазоне от примерно 1,6 долл. США в больницах до 7,7 долл. США в сельских прививочных пунктах. В упомянутом выше исследовании отмечалось, что для достижения высоких уровней охвата иммунизацией в преимущественно сельских районах Гондураса могут потребоваться более высокие затраты из расчета на одну дозу по сравнению с густонаселенными территориями.

Как организационная основа иммунизации влияет на уровень затрат в связи с введением новых вакцин

Накоплено мало фактических данных о том, как организационная основа иммунизации влияет на прирост затрат при внедрении новых и недостаточно используемых вакцин. Тем не менее, эти данные все же свидетельствуют о том, что организация вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) непосредственно в школах и учебных заведениях требует больше затрат, чем вакцинация на базе лечебных учреждений (хотя первый вариант организации может оказаться востребованным там, где она будет более эффективной).

Стартовые затраты на внедрение новых вакцин

Внедрение новых вакцин в практику предполагает расходы на закупку вакцины и связанные с ней инъекционные расходные материалы, а также дополнительные затраты на доставку. Кроме того, сюда включаются затраты на организацию целого ряда важных единовременных стартовых мероприятий, таких как обучение медработников, социальная мобилизация, микропланирование и тиражирование новых карт профилактических прививок и учебных материалов.

Новые вакцины могут потребовать дополнительных инвестиций для обеспечения их хранения в условиях холодовой цепи. Однако некоторые комбинированные вакцины (например, пентавалентная или гексавалентная) могут прийти на смену нескольким ранее используемым моновакцинам, тем самым снижая потребность в рабочих объемах хододовой цепи и инъекционном инструментарии.

Пробелы в данных о расходах

Результаты детального анализа калькуляции затрат разных стран продемонстрировали большой разброс расходов на организацию и проведение иммунизации, несмотря на ощутимые пробелы в данных о стоимости поставок для стран Центральной и Южной Азии и Европы. Помимо этого, в отличие от стран со средним уровнем дохода, в странах с низким уровнем проводилось меньше исследований по анализу затрат на иммунизацию. В последние годы многие страны расширили перечень вакцин в своих календарях прививок, и поэтому результаты ранее состоявшихся исследований вполне могли устареть, или совместно понесенные расходы оценивались неправильно.

Самые свежие данные анализа затрат имеют прямое отношение к плановой иммунизации. Мало накоплено информации о стоимости дополнительных мероприятий по иммунизации, нацеленных не только на охват больших групп населения, которых не удалось привить при проведении рутинной иммунизации, но и зачастую на сплошную вакцинацию детей независимо от их прививочного анамнеза. Необходимо продолжить работу по оценке затрат на иммунизацию при различных стратегиях организации прививок, достижении более высоких показателей охвата и более последовательном соблюдении принципов справедливости, а также при повышении качества услуг.

Основная и дополнительная литература

Brenzel L, Schütte C, Goguadze K, Valdez W, Le Gargasson J, Guthrie T. EPIC studies: governments finance, on average, more than 50 percent of immunization expenses, 2010–11. Health Affairs. 2016 Feb;35(2):259-65.

Brenzel L, Young D, Walker DG. Costs and financing of routine immunization: approach and selected findings of a multi-country study (EPIC). Vaccine. 2015 May 7;33:A13-20.

EPIC [Интернет]. EPIC immunization costing studies. Документ доступен на сайте: https://immunizationcosting.org

Janusz CB, Castañeda-Orjuela C, Aguilera IB, Garcia AG, Mendoza L, Díaz IY, Resch SC. Examining the cost of delivering routine immunization in Honduras. Vaccine. 2015 May 7;33:A53-9.

Le Gargasson JB, Nyonator FK, Adibo M, Gessner BD, Colombini A. Costs of routine immunization and the introduction of new and underutilized vaccines in Ghana. Vaccine. 2015 May 7;33:A40-6.

Levin A, England S, Jorissen J, Garshong B, Teprey J. Case study on the costs and financing of immunization services in Ghana. Bethesda (MD): Abt Associates; 2001. Документ заархивирован на сайте: https://perma.cc/7BGP-Z5LS

Schütte C, Chansa C, Marinda E, Guthrie TA, Banda S, Nombewu Z, Motlogelwa K, Lervik M, Brenzel L, Kinghorn A. Cost analysis of routine immunisation in Zambia. Vaccine. 2015 May 7;33:A47-52.

Top