Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Почему вопросы иммунизации и ее финансирования настолько важны

1

Ключевые моменты

  • Благодаря вакцинам можно спасти миллионы жизней и получить немало других полезных результатов, в том числе поднять уровень здоровья детского населения, улучшить посещаемость школ и повысить эффективность производства. Помимо этого службы иммунизации являются краеугольным камнем первичной медико-санитарной помощи и могут служить фундаментом для других жизненно необходимых служб здравоохранения.
  • Иммунизация – это исключительно выгодное вложение средств, причем на каждый вложенный доллар экономическая выгода обернется многими долларами.
  • Иммунизация должна поддерживаться неопределенно долго и поэтому предполагает долгосрочные инвестиции, требующие стабильного, долговременного финансирования.
  • У правительств есть возможность внедрить целый ряд вакцин, имеющих большое значение для общественного здоровья, однако многие государства сталкиваются с финансовыми трудностями. Пользующиеся поддержкой Гави страны должны планировать финансирование своих программ из внутренних источников в полном объеме после того, как истечет срок получения помощи от Гави, а те страны, которые не имеют права на получение такой помощи, вынуждены считаться с фактором неопределенности цен на вакцины.

Вакцины относятся к самым мощным, когда-либо разработанным средствам охраны общественного здоровья. С помощью иммунизации удалось полностью искоренить оспу, что, по-видимому, оказалось наиболее выдающимся достижением общественного здравоохранения в истории. За последние десятилетия вакцинопрофилактике принадлежала важнейшая роль в резком снижении детской смертности. На современном этапе иммунизация позволяет ежегодно сохранять порядка 2 миллионов жизней; а при повышении уровня охвата прививками число спасенных могло бы увеличиться вдвое.

По мере разработки новых вакцин против уже известных и вновь возникающих инфекционных болезней масштабы иммунизации неуклонно расширяются. Первая вакцина от малярии была зарегистрирована в 2015 г., вакцина против лихорадки денге уже прошла лицензирование в нескольких странах, а вакцина против лихорадки Эбола продемонстрировала свою перспективность в процессе испытаний, проходивших в период последней эпидемии в Западной Африке. В стадии разработки находятся вакцины и против других болезней, в том числе от лихорадки Зика.

В итоге недавно проведенного анализа выяснилось, что на каждый доллар, вложенный в расширение доступа к портфелю заказов на вакцины в странах с низким и средним уровнем дохода в период между 2011 г. и 2020 г., экономический эффект составит 16 долл. США.

Службы иммунизации являются краеугольным камнем первичной медико-санитарной помощи и благодаря своему уже достаточно широкому охвату могут быть основой для становления других жизненно важных служб.

Стоимость иммунизации

Иммунизация входит в число наиболее экономически эффективных вмешательств в области здравоохранения, обеспечивая высокое соотношение получаемой выгоды для здоровья (в виде спасенных жизней и предотвращенных заболеваний) по сравнению с понесенными расходами, особенно тогда, когда бремя болезни является тяжелым. Это означает, что иммунизация ассоциируется с одним из наиболее оптимальных путей использования ограниченных государственных средств на здравоохранение. Если же пользу от вакцинации выразить в экономических категориях, суммируя сэкономленные на лечении средства и учитывая предотвращенное падение объемов производства по причине болезни и ухода за больными, а также недополученные доходы за годы, потерянные из-за преждевременной смертности и инвалидности, то становится ясно, что иммунизация является исключительно выгодным вложением средств. В итоге недавно проведенного анализа выяснилось, что на каждый доллар, вложенный в расширение доступа к портфелю заказов на вакцины в странах с низким и средним уровнем дохода в период между 2011 г. и 2020 г., экономический эффект составит 16 долл. США.

Не исключено, что анализ такого рода может не полностью оценивать значимость иммунизации из-за недоучета напряженности коллективного иммунитета (иммунной защиты, формирующейся за счет высоких уровней охвата населения иммунизацией и распространяющейся даже на непривитых лиц) или пользы, проявляющейся в более отдаленной перспективе в результате повышения уровня здоровья детей и улучшения посещаемости занятий в школе.

Одним из недооцененных достоинств иммунизации является то, что бедные слои населения в большей мере ощущают на себе выгоды от вакцинопрофилактики, чем от большинства других профилактических вмешательств в области охраны здоровья. На бедных людей ложится несоразмерное бремя болезней, борьба с которыми ведется средствами иммунизации. И хотя в большинстве стран показатели охвата прививками детей из самых бедных семей, по сравнению с благополучными семьями, оказываются ниже, существующая диспропорция, как правило, является не столь выраженной, чем в случае других медицинских вмешательств в развивающихся странах, причем почти во всех странах иммунизация девочек и мальчиков проводится в одинаковых масштабах.

Если же учитывать особый акцент на соблюдение принципов справедливости, в том числе в рамках поставленных ООН Целей в области устойчивого развития на период 2015-2030 гг., то это является еще одним аргументом в пользу инвестиций в иммунизацию.

Безусловно, не все существующие вакцины целесообразно использовать повсеместно, и при принятии решений о внедрении той или иной новой вакцины правительства обязаны учитывать такие факторы, как локальное бремя болезни, безопасность и эффективность вакцины, ее стоимость и надежность поставок. Более того, они должны взвешивать потенциальные выгоды от вакцинации в сравнении с теми преимуществами, которые можно получить от использования ограниченных ресурсов в иных целях (см. Раздел 4.)

Необходимость долгосрочного финансирования

Несмотря на общеизвестную пользу вакцинации и ее экономическую эффективность, программы иммунизации отвлекают на себя значительные средства, и государственные органы должны тщательно планировать свою работу для обеспечения достаточного и устойчивого финансирования этих программ. В связи с долгосрочным планированием финансирования иммунизации особое значение приобретают две ее особенности. Первое, иммунизация в большей мере, чем практически любая другая форма медобслуживания, входит в сферу ответственности государства. В большинстве стран иммунизация предлагается бесплатно для всех детей через государственные службы здравоохранения или посредством финансирования из госбюджета и государственного надзора за вакцинопрофилактикой. Даже в том случае, когда важную роль играют частные клиники, окончательная ответственность за обеспечение доступа к вакцинам, значимым с точки зрения общественного здоровья, сохраняется за правительством. Доступность иммунизации, наряду с другими базовыми услугами здравоохранения, широко рассматриваемыми как право, равно как и борьба с инфекционными болезнями, состояние коллективного иммунитета, гарантируемого высокими уровнями охвата иммунизацией, являются классическим примером «общего блага», общественная польза которого оказывается выше ее предполагаемой ценности в представлениях отдельных лиц или населения в целом. Таким образом, создание условий для проведения вакцинации относится к естественной сфере ответственности государственных структур.

Второе, без учета исключительных случаев, когда ту или иную болезнь можно окончательно искоренить, иммунизацию нужно продолжать неопределенно долго, даже если управляемые инфекции практически исчезают (и стираются из общественного сознания). Это необходимо потому, что в большинстве случаев такие болезни при прекращении иммунизации могут быстро возвратиться, что, в частности, нередко происходило с малярией всякий раз, когда имело место ослабление мер контроля, а с падением охвата иммунизацией против кори во многих странах возникали вспышки этой инфекции. Поэтому, иммунизация – это долговременное обязательство, и когда правительства внедряют новую вакцину, они обязаны задумываться над тем, как за нее расплачиваться в отдаленной перспективе.

В самом деле, программы иммунизации оказались необыкновенно устойчивыми, в то время как некоторые программы здравоохранения остаются без внимания, как только доноры или правительства теряют к ним интерес или же возникают другие приоритеты, а использование вакцин после их внедрения в практику на национальном уровне вряд ли когда-либо прекратится.

Эффективность работы устойчивой программы иммунизации зависит не только от адекватного финансирования вакцинопрофилактики на национальном уровне, включая закупку вакцин и обслуживание цепи их поставок, но и от финансирования учреждений первичного звена и их штатного персонала, обеспечивающего плановую иммунизацию в рамках более широкой программы медобслуживания.

Благоприятные возможности и вызовы

При планировании финансирования программ иммунизации перед правительствами возникают как большие возможности, так и значительные трудности. С одной стороны, портфель доступных вакцин продолжает расширяться. По состоянию на середину 2016 г. Гави оказывал помощь в поставках 10 вакцин по сравнению лишь с тремя препаратами в 2000 г., то есть на момент своего создания. В этот список входят такие новые вакцины, как вакцина против менингококка типа А, разработанная для Африки, и новая вакцина против японского энцефалита, а также вакцины, которые нашли широкое применение во многих странах с высоким уровнем дохода, но оказались слишком дорогостоящими для беднейших стран без поддержки Гави, в частности, это пневмококковая, ротавирусная и папилломавирусная (ВПЧ) вакцины. Страны со средним уровнем дохода, не имеющие права на получение помощи от Гави, также внедряют многие из этих вакцин.

С другой стороны, страны, имеющие право на получение помощи от Гави, особенно те, которые уже внедрили многие вакцины, должны составлять свои планы с учетом принимаемой ответственности за финансирование этих программ. Это самая неотложная задача для стран, ставших на путь ускоренного перехода в другую «весовую категорию», когда они вынуждены быстро наращивать объемы финансирования закупок вакцин из внутренних источников, поскольку поддержка Гави прекращается. Вместе с тем, страны, в которых уровень дохода на душу населения пока не превысил пороговый уровень соответствия установленным Гави критериям получения помощи, должны также планировать оплату все возрастающей доли расходов на приобретение вакцин в форме софинансирования (см. Раздел 9.) В дальнейшем поддерживаемые Гави страны обязаны обеспечивать гарантированное выделение финансовых средств не только на закупку вакцин, но и на их доставку, а также на поддержание и дальнейшее расширение охвата прививками.

Страны со средним уровнем дохода без права получения помощи от Гави оказываются в более затруднительном положении в плане финансирования иммунизации. Несмотря на падение цен на некоторые важные вакцины для отдельных стран, не поддерживаемых Гави, цены, по которым эти страны закупают препараты, значительно варьируют, что затрудняет планирование, и для многих стран вопрос стоимости остается ощутимым препятствием. В некоторых случаях эти страны также сталкиваются с ситуацией свертывания донорской финансовой поддержки в пользу других приоритетов в области здравоохранения, и всем государствам нужно изыскивать надежные источники финансирования иммунизации в условиях непредсказуемой глобальной экономической ситуации. Однако, доля ресурсов здравоохранения, предназначенных для иммунизации, в большинстве стран по-прежнему остается небольшой, но при наличии достаточной политической воли представляется возможным изыскивать необходимые финансовые средства на поддержание и расширение этой жизненно важной службы общественного здравоохранения.

Основная и дополнительная литература

Bloom DE, Canning D, Weston M. The value of vaccination. World Econ. 2005 Jul;6(3):15.

Levine OS, Bloom DE, Cherian T, de Quadros C, Sow S, Wecker J, Duclos P, Greenwood B. The future of immunisation policy, implementation, and financing. Lancet. 2011 Aug 5;378(9789):439-48.

Ozawa S, Clark S, Portnoy A, Grewal S, Brenzel L, Walker DG. Re turn on investment from childhood immunization in low- and middle-income countries, 2011–20. Heal th Aff. 2016 Feb 1;35(2):199-207.

International Vaccine Access Center [ожидается]. Value of Immun ization Compendium of Evidence (VoICE) tool. Документ доступен на сайте: http://view-hub.org/

Top