Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Наличные платежи из средств населения

8

Ключевые моменты

  • Плата пациента за услуги вакцинопрофилактики ограничивает их доступность, особенно для бедных слоев населения, ставя под угрозу успех достижения высоких уровней охвата.
  • В наши дни официально разрешенная оплата за получение услуг иммунизации не является распространенной практикой, однако в некоторых странах по-прежнему случаются неформальные платежи. Например, населению могут навязать оплату за инъекционный инструментарий (те же шприцы) при истощении соответствующих запасов в государственном лечебном учреждении.
  • Передовая практика предполагает проведение централизованных закупок инъекционных расходных материалов, а также обеспечение поставок вакцин в комплекте с инъекционным инструментарием.

Оплата пациента за услуги иммунизации представляет собой наличные платежи населения за полученные профилактические прививки. Эти взносы иногда принято именовать соплатежами или формами соучастия в расходах. Такая оплата может быть официально разрешена системой здравоохранения или происходить неофициально «в обход бухгалтерских книг». Одним из конкретных примеров еформальных платежей наличными является ситуация, когда в государственном учреждении истощаются запасы инъекционного инструментария, и родители вынуждены приобретать шприцы на стороне, чтобы их дети получили необходимые прививки.

В стремлении добиться высоких показателей охвата иммунизацией правительства некоторых стран ввели плату пациента как один из источников дополнительного дохода. Вместе с тем, по общему мнению экспертов, плата пациентов за услуги мешает проведению иммунизации, особенно для самых бедных слоев населения. (Исключением являются более состоятельные семьи, которые по своей воле отказываются от финансируемых государством услуг и готовы расплачиваться наличными с частными поставщиками услуг).

Обеспокоенность по поводу платы за услуги

Фактические данные говорят о том, что выгоды от получения дохода за счет оплаты услуг пользователями теряют смысл из-за возможных отрицательных последствий для охвата иммунизацией, так как родители могут воздержаться от вакцинации своих детей. Некоторые страны с низким и средним уровнем дохода не только отказались от платы за услуги иммунизации, но и узаконили обусловленные денежные переводы на счета семей с низким уровнем дохода в порядке стимулирования обращаемости за пакетом услуг по охране здоровья матери и ребенка, включая иммунизацию (см. врезку на следующей странице).

Официальная оплата услуг

За последние 20 лет правительства большинства стран постепенно отказались от официальной платы за услуги иммунизации. Когда такие платежи были более распространенным явлением, они обычно осуществлялись в форме платы за вакцину или за получение прививочной карты. Выборочное обследование по электронной почте, проведенное Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ) и представительствами ЮНИСЕФ в конце 1990-х годов, показало, что в 12 из 78 стран в государственных лечебных учреждениях практиковались платежи за услуги вакцинопрофилактики, причем большинство составляли африканские страны к югу от пустыни Сахара. Возмещение затрат было на весьма низком уровне – менее 5% от общей суммы расходов на иммунизацию.

Обусловленные денежные переводы

Обусловленные денежные переводы на медобслуживание, по сути, пр едставляют собой альтернативу плате пациентов за услуги. Семьи вместо выну жденного участия в оплате стоимости услуг здравоохранения получают налич ные средства, если пользуются этими услугами.

Программы обусловленных денежных переводов ориентированы на поо щрение пользования медико-санитарными услугами, сокращение масштабов б едности через денежное вознаграждение на укрепление здоровья и содейств ие разрыву межпоколенческого цикла бедности. Страны, в частности Бразилия и Мексика, предлагают семьям с низким уровнем дохода пользоваться обусловл енными денежными переводами для поощрения обращаемости в службы охраны здоровья матери и ребенка, включая иммунизацию.

Проведенные оценки показали, что эти программы могут повышать с прос на услуги здравоохранения, но фактические данные охвата вакцинацией являю тся неполными, по-видимому, отчасти из-за уже достаточно высоких показателей о хвата прививками в рамках программы иммунизации. Есть основания полагать, что пр и сворачивании практики обусловленных денежных переводов или ее усложнении уро вни охвата иммунизацией могут падать.

Постепенное вытеснение из практики официальных платежей за услуги иммунизации дало положительные результаты. К примеру, гепатит B является ведущей причиной смертности и заболеваемости в Китае, и заражение нередко происходит в раннем детском возрасте. Вакцина против гепатита B была впервые рекомендована для китайских младенцев в 1992 г., но из-за введения местными департаментами здравоохранения высокой платы за вакцину охват прививками был на низком уровне. В 2002 г. эта вакцина была включена в Национальную программу иммунизации, и благодаря финансовой помощи Гави правительство стало поддерживать бесплатную вакцинацию против гепатита B среди населения беднейших уездов и провинций Китая. В 2005 г. по постановлению правительства были упразднены любые сборы и платежи за иммунизацию в рамках Национального календаря прививок. Согласно расчетным данным Всемирной организации здравоохранения/ЮНИСЕФ, показатели охвата тремя дозами вакцины против гепатита B увеличились с 60% в 2000 г. до 84% в 2005 г. и к 2015 г. составили 99%.

Неофициальные платежи за услуги

В некоторых странах все еще имеют место неформальные платежи. Их не так легко отслеживать, поскольку официально они не разрешены. Некоторые страны приняли решение о децентрализации ответственности за закупку инъекционных расходных материалов, что способствовало истощению запасов на уровне медучреждений. Поэтому родители вынуждены покупать инъекционный инструментарий на стороне и приносить его с собой в клинику, чтобы их дети получили необходимые прививки. Это затрудняет доступ к услугам иммунизации. Стоимость инъекционного инструментария в местных аптеках также намного выше стоимости расходных материалов при государственных оптовых закупках. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют правительствам осуществлять централизованные закупки расходных материалов, а также обеспечивать поставку вакцин на нижестоящие уровни в комплекте с инъекционным инструментарием. Когда пропагандисты или правительства проводят расследование случаев оплаты пациентами услуг иммунизации в учреждениях, финансируемых государством, им следует обращать внимание как на неофициальные, так и на официальные платежи.

Основная и дополнительная литература

Centers for Disease Control and Prevention. Progress in hepatitis B prevention through universal infant vaccination – China, 1997-2006. Morb Mortal Wkly Rep. 2007 May 11;56(18):441.

DeRoeck D, Levin A. Review of financing of immunization programs in developing and transitional countries. Bethesda (MD): Partnerships for Health Reform Projec t, Abt Associates. 1998 Dec. Документ заархивирован на сайте: https://perma.cc/Y7HL-LZDL

Glassman A, Duran D, Fleisher L, Singer D, Sturke R, Angeles G, Charles J, Emrey B, Gleason J, Mwebsa W, Saldana K. Impact of conditional cash transfers on maternal and newborn health. J Health Popul Nutr. 2013 Dec;31(4 Suppl 2):S48.

Top