Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Финансирование иммунизации по линии Гави

9

Ключевые моменты

  • Гави является самым крупным в мире каналом финансирования иммунизации из внешних источников.
  • Гави поддерживает набор из 10 вакцин и вносит свой вклад в создание глобальных запасов вакцин против менингита и желтой лихорадки и оральной холерной вакцины. Альянс также оказывает помощь в закупке оборудования для холодовой цепи, выделяет гранты на укрепление систем здравоохранения и на внедрение вакцин, а также предоставляет оперативную поддержку при организации массовых прививочных кампаний.
  • Гави оказывает помощь странам в их стремлении добиться финансовой устойчивости своих программ иммунизации. Страны, пользующиеся поддержкой Гави в отношении вакцин, должны делать взносы, сумма которых со временем увеличивается.

Гави или Альянс по вакцинам основан в 2000 г. в партнерстве с основными донорами, международными учреждениями и лидерами индустрии по производству вакцин с целью ускорить внедрение новых и недостаточно используемых вакцин в беднейших странах мира и поднять уровни охвата иммунизацией. Толчком к его созданию послужили опасения по поводу стагнации охвата профилактическими прививками и финансовые барьеры на пути внедрения новых, жизнесберегающих вакцин в самых бедных странах.

Гави является финансовым образованием, которое превратилось в самый крупный канал финансирования иммунизации извне. К концу 2015 г. для поддержки программ иммунизации в странах Альянс выплатил 8,7 млрд долл. США. Он предоставляет как материалы (вакцины, инъекционный инструментарий и оборудование), так и гранты на поддержку внедрения вакцин, покрытие операционных расходов на прививочные кампании и укрепление систем здравоохранения. Альянс взаимодействует с государственными и частными партнерами, в том числе с Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ, оказывая помощь странам в повышении эффективности программ иммунизации.

Кроме того, Гави работает над формированием конъюнктуры рынков вакцин, чтобы они были более доступными по цене, а их поставки – более надежными. Во взаимодействии с Отделом поставок ЮНИСЕФ, через который проходит основная часть закупок для поддерживаемых Гави стран и Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Альянс стремится к созданию здоровой атмосферы на рынках и к улучшению ситуации с удовлетворением потребностей стран в вакцинах. Гави приобретает вакцины для своего портфеля по относительно выгодным ценам.

Соответствие критериям получения помощи от Гави

Когда Гави создавался в 2000 г., право на получение помощи имели 75 стран с валовым национальным доходом (ВНД) на душу населения ниже 1000 долл. США. В конце 2009 г. Гави поднял пороговый уровень соответствия критериям до 1500 долл. США. Он также предусмотрел корректировку порогового уровня соответствия с учетом инфляции и категории страны, имеющей право на получение помощи на основании данных Всемирного банка, ежегодно публикуемых в июле по размеру ВНД на душу населения за предыдущий год. В 2 015 г. Совет Гави предпринял очередной пересмотр критериев соответствия и политики выбывания в другую категорию, перейдя, согласно самым свежим данным, от индикатора соответствия критериям по размеру ВНД страны на душу населения к усредненной трехгодичной величине в целях сглаживания происходящих из года в год колебаний и создания более благоприятных условий для стран при прогнозировании сроков превышения порогового уровня соответствия. В 2017 г. такой пороговый уровень остановился на отметке 1580 долл. США.

Как только страны переходят этот порог, они вступают в пятилетнюю фазу «ускоренного выбывания», в течение которой происходит постепенное сворачивание помощи от Гави и быстрое увеличение размера собственного вклада в финансирование вакцин (о чем более детально говорится далее в этом разделе). Спустя один год от начала стадии выбывания, получившего название «льготного года», страна не вправе подавать заявки на поддержку внедрения новых вакцин. По состоянию на 2017 г. на начальном этапе самофинансирования оказались 32 страны, причем 15 из них проходят подготовительный к выбыванию этап, а оставшиеся 17 – этап ускоренного выбывания. Предложенная Гави модель перехода в другие категории наглядно представлена на рисунке ниже.

Как работает механизм поддержки со стороны Гави

Гави поддерживает портфель вакцин (и связанных с ними медицинских изделий для безопасных инъекционных процедур), куда входят следующие вакцины: папилломавирусная (ВПЧ), инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), против японского энцефалита, коревая, против кори и краснухи, менингококковая типа A, пентавалентная, пневмококковая, ротавирусная и против желтой лихорадки. Страны могут оформлять заявки на оказание поддержки в связи с организацией и проведением массовых кампаний вакцинации или, что происходит чаще, в целях внедрения новых вакцин в программу рутинной иммунизации. Гави предоставляет финансовую помощь на закупку вакцин и инструментария для безопасных инъекций. (Альянс выделяет финансовые средства ЮНИСЕФ на закупку этих изделий вместо того, чтобы напрямую передавать эти средства в распоряжение стран для приобретения тех же материалов). Гави также оказывает поддержку через свою вспомогательную структуру «Укрепление систем здравоохранения и иммунизации (УСЗИ)», в рамках которой предусмотрены гранты на укрепление систем здравоохранения, гранты на финансирование единовременных изначальных затрат на внедрение новых вакцин и гранты на частичное покрытие операционных расходов в связи с проведением массовых кампаний вакцинации. Гранты на УСЗИ имеют целью добиться усиления систем иммунизации и, в частности, улучшения ситуации с охватом и соблюдением социальной справедливости, что перекликается с главной задачей, предусмотренной стратегией Гави на 2016– 2020 годы. В 2016 г. Гави начал предлагать помощь в переоборудовании холодовой цепи.

Figure 1.Модель Гави: Участие стран в покрытии затрат на закупку вакцин, 2016 г.

Гави принимает на себя долгосрочные обязательства по оказанию постоянной поддержки в рутинном использовании вакцин вплоть до выхода страны из-под опеки Альянса. Время от времени Гави добавляет новые вакцины в свой портфель (главным образом на основании собственной Стратегии инвестирования в обеспечение вакцинами, разрабатываемой каждые пять лет). Информация о новых пополнениях Гави своего портфеля вакцин и изменениях, вносимых в официальную политику Гави, размещается и разъясняется на веб-сайте Альянса, чтобы страны постоянно оставались в курсе событий об имеющихся благоприятных возможностях.

Софинансирование

Модель Гави помогает странам подготовиться к переходу на полное самофинансирование по мере завершения финансовой поддержки от Гави. Благодаря своей политике софинансирования Гави обязывает страны брать на себя расходы и закупать (обычно через ЮНИСЕФ) определенную долю вакцин, которые были внедрены с помощью Гави. Требования к софинансированию по состоянию на 2016 г. отображены на рисунке на предыдущей странице. Страны несут ответственность не только за софинансирование вакцин, но и за покрытие текущих расходов на постепенно расширяющуюся холодовую цепь поставок, логистику и организацию медобслуживания в связи с внедрением новых вакцин, хотя иногда на помощь в покрытии этих затрат приходят другие доноры.

Информация о новых пополнениях Гави своего портфеля вакцин и изменениях, вносимых в официальную политику Гави, размещается и разъясняется на веб- сайте Альянса, чтобы страны постоянно оставались в курсе событий об имеющихся благоприятных возможностях.

По мере экономического развития стран их обязательства по софинансированию увеличиваются. Когда страны, согласно классификации Всемирного банка, относятся к категории стран с низким уровнем дохода (именуемой как начальная ступень самофинансирования), то они оплачивают небольшую долю (эквивалентную 0,20 долл. США за одну дозу) вакцин, поставляемых при поддержке Гави. Это скромное обязательство в основном ориентировано на формирование в стране в большей степени сопричастности, чем финансовой устойчивости программы иммунизации. После того, как страна переступает порог на пути к статусу государства с уровнем дохода ниже среднего (именуемого как подготовительный к выбыванию этап), ее обязательства по софинансированию привязывают к ценам на внедренные в стране вакцины при их 15% повышении в год. Как только страна превышает пороговую величину соответствия критериям, ее обязательства по софинансированию увеличиваются на 15% еще в течение одного года (льготного года), а в последующие четыре года они резко повышаются (когда страна находится на этапе ускоренного выбывания).

В идеальном случае, ко времени завершения помощи от Гави страна готова к переходу на полное самофинансирование затрат на вакцины. Еще одним вызовом для стран по мере их выхода из-под опеки Гави является вероятность расчетов по более высоким ценам. В целях снижения обеспокоенности по этому поводу несколько фирм-производителей приняли на себя долгосрочные обязательства по предоставлению странам доступа к той же цене на вакцины, которую платит Гави, или по сохранению уровня тех цен, по которым в настоящее время страны закупают определенные вакцины в течение установленного срока после выхода из-под финансовой опеки Гави. Информация об обязательствах фирм-производителей доступна на сайте www.gavi.org/library/gavi-documents/supply-procurement/.

Подготовительный к выбыванию этап

Несмотря на то, что софинансирование, в принципе, помогает странам подготовиться к окончательному выходу из-под опеки Гави, некоторые из них, в частности те, что внедрили множество вакцин при поддержке Гави, сталкиваются с финансовыми трудностями по завершении этой помощи. Таким образом, правительствам необходимо обращать внимание на долгосрочные финансовые последствия принятия решения о внедрении новых вакцин. Информация в других разделах этого базового руководства может оказаться полезной для правительств при взвешивании финансовых и других соображений в связи с решениями о внедрении вакцин; при подготовке обоснования целесообразности иммунизации для лиц, принимающих решения, при расчете параметров бюджета, минимизации затрат через стратегические закупки, определении соответствующих источников финансирования, а также при обеспечении устойчивого и достаточного финансирования иммунизации по мере реформирования системы финансирования сектора здравоохранения в целом.

Дополнительная литература

См. веб-сайт Отдела поставок ЮНИСЕФ с информацией о ценах на ва кцины, поставляемые ЮНИСЕФ для Гави (http://www.unicef.org/supply/index_gavi.html).

См. веб-сайт Гави с информацией о поддержке по линии Гави (http://www.gavi.org/support/) и об официальной политике Гави (http://www.gavi.org/about/governance/programme-policies/).

Top