Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Целевые ассигнования для финансирования иммунизации

6

Ключевые моменты

  • Целевые ассигнования, то есть резервирование определенной доли или всей суммы поступлений от отдельного налога или группы налогов под целевое назначение, представляют собой вариант финансирования из внутренних источников и рассматриваются некоторыми странами в качестве финансовой подпитки здравоохранения, особенно на переходном этапе свертывания донорской поддержки.
  • Отдельные пропагандисты иммунизации возлагают большие надежды на целевые ассигнования как на источник гарантированного финансирования, однако финансовые органы и учреждения обычно выступают против этого, так как подобные ассигнования могут пошатнуть их позиции в плане наиболее эффективного распределения бюджетных средств.
  • Целевые ассигнования могут служить гарантией сохранения отдельных финансовых потоков на проведение иммунизации. Однако такая защищенность может быть нарушена вследствие сокращения расходов по другим разделам бюджета здравоохранения. Такие отклонения могут подвергать риску те медико-санитарные услуги, которые являются жизненно важными для организации вакцинации.
  • По мере повышения требований к финансированию закупок вакцин и инъекционного инструментария источники поступления финансовых средств должны быть структурированы таким образом, чтобы поддерживать, а не сдерживать эти меняющиеся требования.
  • Более целостный подход к защите и повышению суммарных объемов финансирования сектора здравоохранения и к обеспечению работы служб иммунизации, по-видимому, даст лучшие результаты, чем выступления в защиту целевых ассигнований.

Тема целевых ассигнований или резервирования определенной доли или всей суммы поступлений от отдельного налога или группы налогов под целевое назначение стала неотъемлемой частью глобальной дискуссии по проблеме финансирования здравоохранения из внутренних источников, особенно на этапе постепенного свертывания в странах международных программ охраны здоровья населения, реализуемых при поддержке доноров. Целевые ассигнования представляются притягательными, поскольку теоретически они не являются предметом обсуждения при рассмотрении ежегодного бюджета и не требуется защита доли его доходов, выделяемой на охват медобслуживанием или на конкретный приоритетный раздел здравоохранения, в частности на иммунизацию. Вместе с тем, целевые ассигнования привносят элементы жесткости в бюджетный процесс и могут стать причиной неэффективности и урезанного финансирования других, возможно даже более приоритетных, расходных статей. Многие страны прибегают к целевым ассигнованиям для финансового обеспечения национальных приоритетов в области здравоохранения, однако выделение целевых средств на проведение иммунизации не является распространенной практикой. Даже в странах, узаконивших целевые ассигнования на иммунизацию, зарезервированные средства осваивались с большим трудом.

Международный опыт допускает, что целевые ассигнования на здравоохранение могут быть эффективными, если службы здравоохранения пользуются в стране высоким приоритетом, а поставленная цель получила широкое определение (как например, охват медобслуживанием в общенациональном масштабе), и возможна определенная степень гибкости для перераспределения средств на случай возникновения других неотложных приоритетов. Тем не менее, результативность резервирования средств может со временем снижаться вследствие создаваемой при этом жесткости параметров бюджета, что приводит к его неэффективности.

Преимущества и недостатки целевых ассигнований на иммунизацию

Важнейшим аргументом в пользу целевых ассигнований является тот факт, что они способны «оградить» или защитить выделенные на государственный приоритет средства, особенно в периоды сокращения госбюджета. В дополнение к этому такая ситуация может оправдывать повышение налогов с политической точки зрения путем их привязки к программам или службам, пользующимся хорошим спросом у населения.

С другой стороны, зарезервированные доходы могут также сокращаться в периоды экономического спада, и целевые ассигнования, в конечном итоге, ограничивают возможности правительства адаптироваться к колебаниям экономической конъюнктуры. Целевые ассигнования могут также создавать впечатление «проявления заботы» об иммунизации, что обусловливает пересмотры бюджета в ущерб программе иммунизации, и, как результат, это скорее служит основанием для принудительного введения финансового потолка, чем для определения уровня финансового дна. Механизмы финансирования должны быть структурированы так, чтобы обеспечивать удовлетворение возрастающих требований к иммунизации. По мере ужесточения требований к финансированию закупок вакцин резервирование средств на иммунизацию может приводить к сокращениям других разделов бюджета здравоохранения, возможно, подвергая риску службы здравоохранения, которые поддерживают организацию прививок. И наконец, целевые ассигнования могут повышать вероятность фрагментации и служить помехой для координации распределения ресурсов в масштабе всего сектора здравоохранения.

Типы целевых ассигнований на иммунизацию

По меньшей мере, в девяти странах (Боливии, Бутане, Камеруне, Коста-Рике, Монголии, Непале, Нигерии, Сенегале и Уганде) действуют или были приняты ранее законодательные основы или структуры стратегического руководства в поддержку целевых ассигнований на иммунизацию, но зарезервированные финансовые средства фактически выделяются только в трех из них (Боливии, Бутане и Коста-Рике). В трех названных странах целевые ассигнования используются для финансирования закупок вакцин и инъекционного инструментария. В нескольких других странах (включая Гану и Филиппины) такие ассигнования на здравоохранение имеют более широкое применение.

Целевые ассигнования на иммунизацию из общего бюджета

Одни страны, включая Грузию, Индонезию, Монголию и Шри-Ланку, в законодательном порядке обязывают правительства нести ответственность за финансирование иммунизации. Другие же идут еще дальше и предписывают резервирование определенной доли от общего фонда здравоохранения на покрытие расходов программ иммунизации. В Боливии, в соответствии с законом, конкретная доля финансовых средств направляется на закупку вакцин и шприцев и на покрытие операционных расходов программы иммунизации через Cajas de Salud (Фонды здравоохранения).

Налоги на товары и услуги

На современном этапе ни одна из стран не направляет доходы от налогов на определенные виды товаров и услуг в области иммунизации, хотя некоторые страны финансируют иммунизацию в рамках общих целевых ассигнований на здравоохранение. В 2012 г. Филиппины повысили налоги на алкогольную и табачную продукцию, и 85% полученных дополнительных поступлений зарезервировано для Министерства здравоохранения в целях расширения охвата бедных слоев населения медицинским страхованием. Более того, по решению Министерства здравоохранения этот зарезервированный доход направляется на финансирование программ, включая иммунизацию. В Гане не предусмотрены отдельные целевые средства на проведение иммунизации. Однако Министерство здравоохранения использовало какую-то часть целевых доходов от налога на добавленную стоимость, за счет которой финансируется Национальная программа медицинского страхования, для оплаты расходов на закупку вакцин в порядке выполнения обязательств по софинансированию, взятых страной перед Гави в 2016 г. (см. Раздел 23.)

Доходы от лотерей

В Коста-Рике существует практика целевого использования доходов от лотерей для финансирования иммунизации. Ежегодно в ноябре финансовые средства от одного «розыгрыша» общенациональной лотереи направляются на закупку вакцин за минусом общей суммы выигрышей в лотерею и операционных расходов. Тем не менее, отчисления от национальных лотерей на иммунизацию относительно невелики и составляют примерно 1% от общей суммы национального бюджета на закупку вакцин (см. Раздел 22.)

Внутригосударственные трастовые фонды

Трастовые фонды являются еще одним механизмом в распоряжении правительств, чтобы оградить или защитить финансовые средства целевого назначения. Трастовые фонды могут получать средства из многочисленных источников формирования дохода. Они могут поддерживать накопление зарезервированных средств в большей степени путем привлечения лишь какой- то части доходов от банковского процента, а не за счет привлечения капитала. В Бутане действует один из старейших внутригосударственных трастовых фондов, ориентированный на приобретение основных лекарственных средств, включая вакцины. В целом ряде других стран созданы организационные структуры или законодательные процедуры вокруг трастовых фондов в области иммунизации, в том числе в Камеруне, Непале, Нигерии, Сенегале и Уганде, однако по состоянию на 2016 г. поток финансовых средств так и не начался (см. Разделы 7 и 21.)

Основная и дополнительная литература

Bird R, Das-Gupta A. Public finance in developing countries. In: Medhora R, editor. International development: ideas, experience, and prospects. Oxford: Oxford U niversity Press; 2014. p. 259-76.

Joint Learning Network [Интернет]. Целевое выделение доходов дл я здоровья. Рабочий документ ВОЗ и R4D. Документ доступен на сайте: http://www.jointlearningnetwork.org/earmarking

Top