Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Коста-Рика: Пополнение бюджета иммунизации от продажи лотерейных билетов в условиях смешанной системы финансирования

22

Ключевые моменты

  • Финансирование программы иммунизации Коста-Рики в основном осуществляется национальной программой медицинского страхования, известной как Caja, в рамках которой медобслуживанием охвачено примерно 90% населения.
  • Финансовые средства на закупку вакцин поступают из трех источников, включая программу Caja, Министерство здравоохранения и общенациональную лотерею. По линии Caja оплачиваются все расходы, связанные с организацией и проведением прививочных мероприятий.
  • Национальная лотерея относится к новаторскому источнику финансирования, хотя на нее приходится лишь около 1% от ежегодных расходов на вакцины.
  • Внедрение новых вакцин в Коста-Рике сопряжено с трудностями из-за финансовых ограничений, с которыми сталкивается не только программа Caja, но и Министерство здравоохранения. Непростая ситуация осложняется еще и тем, что соответствующие функции обоих учреждений по финансированию закупок вакцин до конца не определены.

Функционирование служб иммунизации в Коста-Рике обеспечивается в рамках национальной программы медицинского страхования или Caja Costarricense de Seguridad Social (Департамента социального обеспечения Коста-Рики), также известной как Caja. Программа Caja создана в 1943 г. для охвата страхованием на начальном этапе работающей части населения. Масштабы охвата системой страхования постепенно расширялись, и теперь медицинскую страховку имеет около 90% населения страны. В 1990-е годы программа Caja взяла на себя функцию Министерства здравоохранения по организации медицинской помощи, и с тех пор роль Министерства сводится к разработке нормативов и методических рекомендаций, регулированию и координации межведомственных усилий в области здравоохранения.

В этом разделе представлены принципы финансирования программы иммунизации в Коста-Рике, а также некоторые достижения и актуальные проблемы. Уникальность программы состоит в том, что часть финансовых средств на вакцины формируется за счет поступлений от национальной лотереи. Ввиду общей заинтересованности в инновационных финансовых механизмах данный раздел довольно подробно описывает этот механизм финансирования.

Национальный закон об иммунизации от 2001 г.

Действующий в Коста-Рике национальный закон об иммунизации от 2001 г. служит гарантией бесплатного доступа к услугам вакцинации для всего населения. Согласно этому закону также была учреждена Национальная комиссия по вакцинации и эпидемиологии, на которую возложена ответственность за составление и периодический пересмотр национального календаря профилактических прививок. Помимо этого, Комиссия отвечает за формулирование общей политики и стратегий в области иммунизации, утверждение нормативов, одобрение связанных с иммунизацией руководств и учебных материалов, надзор за качеством вакцин, административное управление национальным фондом вакцин, координацию массовых прививочных кампаний и курирование эпиднадзора. Она работает под председательством Министра здравоохранения или его представителя.

По закону от 2001 г. был также создан Национальный фонд вакцин, в соответствии с которым финансовые средства в поддержку программы иммунизации должны поступать от Министерства здравоохранения и программы Caja. Закон обязывает оба учреждения предусматривать в своих бюджетах достаточные средства для закупки вакцин и покрытия других расходов программы вакцинопрофилактики. Он также предусматривает отчисление некоторой доли средств, вырученных от национальной лотереи, в пользу Национального фонда вакцин после вычета административных и операционных расходов (и возмещения расходов на лотерею). Далее закон предписывает освобождение вакцин и сопутствующих материалов от пошлин.

Как развивался механизм финансирования иммунизации

По программе Caja обеспечивается финансирование всех затрат на организацию и проведение прививочных мероприятий. Финансирование закупок вакцин складывается из ассигнований по линии программы Caja и Министерства здравоохранения, а также из средств, вырученных от национальной лотереи. Программа Caja является крупнейшим источником средств на закупку, на долю которого за последние пять лет приходится 70-85% от общей суммы затрат. Министерство здравоохранения находится на втором месте по выделению средств на эти цели, обеспечивая покрытие 15-30% расходов, а на дальнем третьем месте находится национальная лотерея, поступления от которой компенсируют менее 1% затрат.

Несмотря на то, что принятый в 2001 г. закон предписывал создание Национального фонда вакцин и объединенной системы финансирования, на практике ассигнования на закупку вакцин по линии программы Caja отделены от Национального фонда вакцин. Средства Министерства здравоохранения и отчисления от лотерей поступают на общий счет и используются Министерством для приобретения вакцин через Возобновляемый фонд Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) (см. Раздел 12.) Программа Caja также закупает вакцины через Возобновляемый фонд. Финансовые средства от лотерейных розыгрышей, ежегодно проходящих в ноябре или декабре, становятся доступными для закупки вакцин к марту или апрелю следующего года.

Ранее в бюджете Caja было две отдельные строки на приобретение фармацевтических препаратов и вакцин. Ближе к началу 2013 г. средства на приобретение вакцин были поглощены бюджетной статьей расходов на фармацевтические препараты. Вначале такое решение вызвало некоторое беспокойство по поводу того, что финансирование закупок вакцин может оказаться под угрозой, но, судя по заявлениям представителей государственных органов, до настоящего времени с этим проблемы не было. И действительно, когда в 2015 г. неожиданно возникла потребность в закупке некоторых объемов гриппозной вакцины, единая бюджетная строка позволила проявить бóльшую гибкость, и легко удалось удовлетворить возросший спрос на гриппозную вакцину. Приобретение коробок безопасности и инъекционного инструментария финансируется по статьям бюджета на предоставление услуг, куда входит не только закупка инъекционных расходных материалов, но и обращение с биологически опасными отходами всех типов в связи с деятельностью служб здравоохранения.

Согласно закону от 2001 г. также предусмотрено относить 2% излишек к категории целевых средств для Национального фонда вакцин. На данный момент в рамках программы Caja не было никаких излишек, а в последнее время она фактически испытывала серьезные финансовые затруднения.

Национальная лотерея

Национальная лотерея в Коста-Рике берет свое начало в 1885 г., когда была поставлена цель изыскания финансовых средств для государственной больницы г. Сан-Хуан де Диос. Теперь в стране проводится шесть разных лотерейных розыгрышей, все из которых находятся в ведении Junta de Protección Social (Совета по социальной защите). Традиция использования доходов от лотерей в целях социального обеспечения продолжается, и спрос на эти средства исходит из множества источников. Финансовые средства, полученные от лотереи, используются для больниц, домов престарелых, программ борьбы с ВИЧ/СПИДом, обществ Красного Креста, профилактики рака, программ наркологической помощи и тому подобное. Как предусмотрено в Законе о национальной иммунопрофилактике, одна лотерея в год, проводимая в ноябре или декабре, посвящается иммунизации. Министерство здравоохранения предприняло усилия по стимулированию лотереи в интересах иммунизации и ежегодно собирало на эти цели примерно от 100 000 до 200 000 долл. США. Этому новаторскому источнику поступления финансовых средств принадлежит скромная роль в суммарном финансировании закупок вакцин (в пределах менее 1%), и перспективы расширения финансовых возможностей этого источника, если учитывать все конкурирующие притязания на доходы от лотерей, весьма ограничены.

Постоянные трудности

Внедрение новых вакцин представляет собой одну из проблем в Коста-Рике из- за финансовых трудностей, с которыми сталкивается не только программа Caja, но и Министерство здравоохранения. Отсутствие полной ясности в отношении соответствующих функций двух названных учреждений в финансировании закупок вакцин является дополнительным препятствием на этом пути.

Top