Финансирование иммунизации: руководство по ресурсам для адвокатов, политиков и руководителей программ
Меню

Бутан: Национальный трастовый фонд в поддержку иммунизации

21

Ключевые моменты

  • Трастовый фонд здравоохранения Бутана (BHTF) представляет собой гибкий финансовый инструмент, учрежденный по решению правительства в защиту поступлений на выполнение конкретных приоритетных задач в сфере здравоохранения. Фонд BHTF известен как самый старый в мире национальный трастовый фонд в поддержку финансирования иммунизации.
  • BHTF стремится полностью взять на себя финансирование закупок всех вакцин по мере поэтапного сокращения донорской помощи.
  • Факторы, способствующие успешной работе трастового фонда, включают в себя небольшую численность населения, политических активистов, поддерживающий эту идею монархический строй, гибкое финансирование возникающих приоритетов и надлежащее стратегическое руководство, а также структуры формирования отчетности, которые способны адаптироваться к меняющимся потребностям.
  • Накопленный BHTF опыт может стать примером для подражания другим странам с аналогичной национальной спецификой.

Трастовый фонд – это механизм, которым могут воспользоваться правительства для создания барьеров или защиты финансовых средств целевого назначения. На счета трастовых фондов могут поступать денежные средства от множества доходных статей, что может быть юридически закреплено в налоговом законодательстве и политических документах, специфика которых отличается в зависимости от той или иной страны; правление фонда осуществляет надзор за стратегией, бизнес-планом, практикой управления и операционной деятельностью. В штате трастовых фондов также могут работать управляющие активами, которые стараются обеспечить подходящую ставку доходности, приемлемые уровни риска и норму амортизации капитала. Источники дохода могут включать в себя внутренние налоги, финансовые средства доноров и частные пожертвования (см. Раздел 7.)

В распоряжении правительства Бутана имеется наиболее долго работающий в мире национальный трастовый фонд, призванный оказывать поддержку здравоохранению, включая иммунизацию. Трастовый фонд здравоохранения Бутана (BHTF) учрежден в 2000 г. по решению правительства «в целях содействия сохранению и достижению самообеспеченности в секторе первичной медико-санитарной помощи путем устранения факторов финансовой неопределенности за счет дохода, извлекаемого из капитальных вложений». Фонд играет все более важную роль в финансировании закупок основных лекарственных средств, вакцин, шприцев и игл и оборудования холодовой цепи, необходимых для населения страны, численность которого по данным за 2015 г. составляла 775 тыс. человек. В этом разделе речь идет о практике применения в Бутане инновационной и эволюционирующей модели финансирования иммунизации, которая служит для других стран интересным примером для подражания в плане стратегического руководства, сбалансированной структуры расходов и роли политических активистов.

На счета трастовых фондов могут поступать денежные средства от множества доходных статей, что может быть юридически закреплено в налоговом законодательстве и политических документах, специфика которых отличается в зависимости от той или иной страны.

История создания Фонда

Впервые концепция BHTF стала предметом обсуждения в 1997 г. в качестве средства обеспечения устойчивого финансирования ключевых элементов первичной медико-санитарной помощи в Бутане. В предшествующие годы в Бутане работа трастовых фондов в других секторах увенчалась успехом, и поэтому роль BHTF заключалась в том, чтобы служить основным механизмом в поддержку соблюдения конституционного права на бесплатный доступ всего населения к основным видам медицинского обслуживания. Политические активисты на самом высоком государственном уровне играли важную роль в учреждении, популяризации и капитализации этого Фонда. Четвертый из династии монархов король Бутана Его Величество Друк Гьялпо издал королевскую грамоту, послужившую юридическим основанием для создания Фонда в 2000 году. В целях популяризации Фонда и стимулирования общественных пожертвований тогдашний Премьер-министр Бутана Сангай Нгедуп участвовал в первой акции «Марш здоровья», растянувшемся на более чем 560 км от восточной границы государства до самой столицы. С 2013 г. это мероприятие стало ежегодной акцией по сбору средств для Фонда (см. фото слева).

Благодаря акции «Марш здоровья» в течение первого года удалось собрать 1,6 млн долл. США. В 2015 г. только от добровольных доноров поступила сумма в размере около 300 000 долл. США. Несмотря на то, что из расчета на душу населения эта сумма составляет всего 0,38 долл. США она по данным за 2015 г. более чем в три раза превышает объем затрат страны на закупки вакцин. Начиная с 2000 г. правительство на паритетных началах выделяло свою долю в дополнение к каждому пожертвованию в Фонд BHTF. Участие в «Марше» также формирует ощущение общенародной солидарности и является удобным случаем для правительства, чтобы распространять важнейшие сообщения о ценностях здоровья. Администрация каждого района страны (дзонгдэй) координирует и поощряет организацию и проведение своего ежегодного «Марша».

Изначально запланированный уровень капитализации в размере 24 млн долл. США был достигнут в 2010 г., однако увеличение расходов на некоторые ключевые компоненты первичной медико-санитарной помощи стало основанием для пересмотра суммы целевых средств на капитализацию BHTF до 45 млн долл. США в целях обеспечения долгосрочной устойчивости Фонда. Премьер-министр в своем обращении по случаю ежегодного дня проведения «Марша здоровья» в 2016 г. дал обещание изыскать дополнительные средства на капитализацию в ближайшие два года.

Как осуществляется руководство Фондом

В королевской грамоте от 2000 г. определена структура стратегического руководства и порядок регулирования деятельности BHTF, включая допустимые пределы амортизации капитала. В настоящее время управлением Фонда занимается совет, в состав которого входят представители Министерств здравоохранения и финансов, Большой комиссии по национальному благополучию, а также частного сектора. При поддержке консультативного комитета совет несет полную ответственность за управление операциями BHTF. С июля 2016 г. BHTF был выведен из подчинения Министерства здравоохранения и функционирует как автономное государственное учреждение. В соответствии с одобренной организационной структурой в штате BHTF работает восемь человек.

Предполагается, что Фонд станет совершенно автономным по мере того, как его пересмотренный уровень капитализации составит 45 млн долл. США. Новая структура управления позволит BHTF принять на работу дополнительное число сотрудников, включая специалистов по маркетингу и вопросам управления капиталовложениями, хотя покрытие операционных расходов, которые на данный момент несет правительство, должно будет обеспечиваться за счет прибыли BHTF на инвестированный капитал.

Роль Фонда в финансировании иммунизации

Помимо малой численности населения в Бутане постоянно сокращается контингент новорожденных, который, согласно демографическому прогнозу ООН, насчитывал 13 500 человек в 2015 году. В Бутане показатель фертильности чуть ниже уровня воспроизводства населения. Поэтому потребности страны в вакцинах не такие большие, как в более крупных странах с низким и средним уровнем дохода, тем более что во многих из них численность когорты новорожденных лиц стремительно растет. Все эти факторы имеют прямое отношение к размеру Фонда и уровню необходимых для иммунизации затрат.

Применительно к сумме расходов на вакцины на начальном этапе BHTF брал на себя исключительно долю Бутана в обязательном софинансировании закупок Гави пентавалентной вакцины. Сейчас он полностью оплачивает стоимость этой вакцины, так как Бутан выбыл из категории стран, получающих помощь от Гави. На данном этапе благодаря существующей донорской поддержке некоторые другие вакцины не финансируются из средств BHTF. В частности, Австралийский фонд борьбы против рака шейки матки обеспечил финансирование закупок для Бутана папилломавирусной вакцины (ВПЧ) вплоть до 2020 г., тогда как Японский комитет «Вакцины для детей всего мира» брал на себя расходы по закупкам для Бутана традиционных вакцин. Приобретение вакцин осуществляется через Отдел поставок ЮНИСЕФ. По мере поэтапного сокращения помощи от доноров правительство полно решимости обеспечить за счет BHTF финансирование в полном объеме закупки всех вакцин, включенных в национальный календарь, равно как и необходимого инъекционного инструментария и оборудования холодовой цепи.

Кроме того, с началом финансового 2014-2015 года BHTF приступил к финансированию затрат на другие основные лекарственные средства. В итоге на долю вакцин сейчас приходится незначительная сумма в структуре расходов Фонда. В 2015 г. Фонд израсходовал на вакцины и основные лекарственные средства 87 000 долл. США и 2,5 млн долл. США, соответственно; согласно прогнозам на 2016 г., расходы на вакцины и основные лекарственные средства составят 89 000 долл. США и 3,37 млн долл. США, соответственно. Таким образом, в 2016 г. сумма затрат на вакцины и основные лекарственные средства составит примерно 4 долл. США на душу населения. В июле 2016 г. директор BHTF и Министр здравоохранения (являющийся Председателем правления BHTF) подписали годовое соглашение о взаимодействии на 2016-2017 гг., предусматривающее 100% финансирование закупки для страны основных лекарственных средств и пентавалентной вакцины.

Источники поступления финансовых средств и инвестиционная политика

В 2015 г. суммарный капитал и финансовые резервы BHTF составили 20,9 млн долл. США, включая 1,5 млн долл. США в виде процентного дохода, из которых 6% средств было истрачено на вакцины. В соответствии со сложившейся долголетней тенденцией капиталовложений большую долю активов инвестируют в краткосрочные вклады, срочные депозиты, сберегательные вклады, облигации и другие финансовые инструменты. В 2013 г. структура портфеля ценных бумах складывалась из 75% инвестиций в долгосрочные депозиты и 19% инвестиций в государственные займы. В том же году на счета Фонда поступило более 1 млн долл. США в виде прибыли по процентам, накопленным за счет этих механизмов, однако на вакцины были истрачены консервативные 5% средств. Результаты проведенного в 2013 г. анализа указывали на то, что возможности получения процентного дохода были использованы не полностью.

В октябре 2015 г. Министерство финансов приняло решение о перечислении на счет BHTF ежегодной суммы в размере примерно 2,1 млн долл. США в целях расширения возможностей Фонда по закупке основных лекарственных средств в соответствии с инвестиционной политикой Фонда. Этот новый источник дохода, получивший название «взноса на здоровье», формируется путем вычета 1% из зарплаты работников частного сектора и государственных служащих, причем в настоящее время также изучается вопрос о возможных отчислениях на эти же цели от неформального частного сектора. Если практика таких взносов продолжится в соответствии с графиком, это может существенно повлиять на масштабы финансовой деятельности BHTF и изменить структуру финансирования Фонда.

BHTF как образец для подражания

BHTF занимает достаточно прочные позиции для того, чтобы по мере постепенного сокращения донорской поддержки продолжать финансирование закупок основных лекарственных средств и пойти дальше оплаты расходов на приобретение лишь пентавалентной вакцины. Но если другие страны размышляют по поводу целесообразности создания собственных трастовых фондов, они должны при этом учитывать некоторые важные нюансы и национальные особенности.

Бутан это стабильное монархическое государство, приверженное идеалам здоровья и благополучия всего населения. Политические активисты Бутана сыграли важнейшую роль в учреждении этого Фонда и обеспечили ему неизменную поддержку благодаря таким общенациональным мероприятиям, как ежегодный «Марш здоровья». К тому же, Бутану с его маленьким населением удалось внедрить несколько новых вакцин, что способствовало сохранению совокупных расходов на низком уровне.

В стране также есть и другие успешные трастовые фонды, и управление всеми этими фондами осуществляется по четким правилам, что в случае BHTF служит примером для подражания. Устойчивое к сбоям и транспарентное стратегическое руководство будет и впредь оставаться приоритетным на этапе преобразования Фонда в автономное учреждение. Подражание успеху BHTF в других странах без такого удачного сочетания факторов может быть проблематичным, однако опыт BHTF действительно говорит о том, что данная модель финансирования может стать жизнеспособной для малых стран, если этому будет содействовать сопоставимый уровень политической воли и поддержка со стороны международного сообщества доноров.

Дополнительная литература

Bhutan Health Trust Fund [Интернет]. Документ заархивирован на сайте: https://perma.cc/W5YV-QQVW

Top