Financiamiento de la Inmunización: una guía de recursos para promotores, formuladores de políticas y directores de programas
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Financiamiento de la Alianza Gavi para la inmunización

Reseña 9

Puntos clave

  • La Alianza Gavi es el mayor canal de financiamiento externo para la inmunización en el mundo.
  • Gavi promueve un conjunto de 10 vacunas y contribuye a las reservas mundiales de vacunas contra la meningitis, el cólera (vacuna oral) y la fiebre amarilla. También brinda apoyo para la adquisición de equipos de la cadena de frío y subsidia el fortalecimiento de sistemas de salud, la introducción de vacunas y el apoyo operacional para las campañas.
  • Gavi trabaja para ayudar a los países a lograr la sostenibilidad financiera en sus programas de inmunización. Los países que reciben el apoyo de Gavi para las vacunas están obligados a hacer contribuciones que se incrementan con el tiempo.

Gavi, la alianza mundial para vacunas e inmunización, fue fundada en el año 2000 por un consorcio de destacados donantes, organismos internacionales y líderes de la industria de las vacunas para acelerar la adopción de vacunas nuevas y subutilizadas en los países más pobres del mundo y mejorar la cobertura de la inmunización. Su creación respondió a la preocupación sobre el estancamiento de la cobertura de inmunización y las barreras financieras a la introducción de nuevas vacunas que salvan vidas en los países más pobres.

Gavi es una entidad financiadora que se ha convertido en el mayor canal de financiamiento externo para la inmunización. A finales de 2015, había desembolsado US$8,700 millones para apoyar los programas de inmunización de los países. Proporciona productos básicos (vacunas, insumos para la inyección y equipos) así como donaciones para promover la introducción de vacunas, los costos operacionales de las campañas y el fortalecimiento del sistema de salud. Colabora con socios públicos y privados, entre ellos la Organización Mundial de la Salud y el UNICEF, para ayudar a los países a mejorar el desempeño de los programas de inmunización.

Gavi también está abocada a formar mercados de vacunas y hacer que las vacunas sean más asequibles y su suministro más seguro. En conjunto con la División de Suministros del UNICEF, que gestiona la mayor parte de las adquisiciones para los países apoyados por Gavi, y la Fundación Bill & Melinda Gates, trabaja para establecer mercados saludables y apoyar mejor las necesidades de vacunación de los países. Gavi paga precios relativamente favorables para las vacunas que están en su cartera.

Elegibilidad para la alianza gavi

Cuando se creó Gavi en el año 2000, 75 países con un ingreso nacional bruto (INB) por habitante por debajo de US$1,000 resultaron elegibles para recibir asistencia. A finales de 2009, Gavi restableció el umbral de elegibilidad en US$1,500. También previó que el umbral de elegibilidad se ajustara a la inflación y que la elegibilidad del país se basara en la información de las cifras per cápita del INB que publica el Banco Mundial cada julio respecto al año anterior. La junta de Gavi hizo nuevas revisiones de la política de elegibilidad y de transición en 2015 y cambió el indicador de elegibilidad del INB per cápita más reciente del país por un promedio de tres años para suavizar las variaciones interanuales y facilitar que los países proyectaran cuándo excederían el umbral de elegibilidad. En el año 2017, el umbral de elegibilidad era de US$1,580.

Una vez que los países cruzan ese umbral, entran en una fase de “transición acelerada” de cinco años, durante la cual el apoyo de Gavi se elimina gradualmente y la contribución nacional a la financiación de vacunas crece rápidamente (como se detalla más adelante en esta reseña). Después del primer año de transición, llamado el “año de gracia”, el país no puede solicitar un nuevo apoyo para vacunas. En 2017, 32 países están en la fase inicial de autofinanciamiento, 15, en la fase preparatoria de la transición y 17, en la fase de transición acelerada. El modelo de transición de Gavi se representa en la siguiente figura.

Cómo funciona el apoyo de la Alianza Gavi

Gavi apoya una cartera de vacunas (y dispositivos de seguridad asociados a la inyección) que incluye vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH), la vacuna inactivada contra la polio, la encefalitis japonesa, sarampión, sarampión-rubeola, meningitis A, la vacuna pentavalente, contra el neumococo, rotavirus y la fiebre amarilla. Los países pueden solicitar apoyo para las campañas o, práctica más común, para la introducción de nuevas vacunas en el programa de vacunación de rutina. Gavi brinda apoyo financiero para la adquisición de vacunas y dispositivos para la seguridad de las inyecciones. (Proporciona financiación al UNICEF para adquirir esos productos en lugar de entregar fondos para su compra directamente a los países). Gavi también brinda apoyo a través de su marco de apoyo a los Sistemas de Salud y Fortalecimiento de la Inmunización (HSIS, por su sigla en inglés), que incluye subsidios para el fortalecimiento de sistemas de salud, para financiar los costos iniciales de la introducción de una nueva vacuna y para ayudar a financiar los costos operativos de las campañas de inmunización. Las subvenciones a los HSIS están destinadas a fortalecer los sistemas de inmunización y, en particular, a mejorar la cobertura y la equidad, que es un objetivo importante de la estrategia 2016-2020 de Gavi. En 2016, Gavi comenzó a ofrecer apoyo para mejoras en equipos de la cadena de frío.

Figure 1.El modelo de la Alianza Gavi: Las contribuciones de los países a los costos de la vacuna (2016)

Gavi establece compromisos de largo plazo para seguir apoyando el uso rutinario de las vacunas hasta que el país transite sin el apoyo de Gavi. Gavi añade periódicamente nuevas vacunas a su cartera (principalmente con base en su Estrategia de Inversión en Vacunas, que desarrolla cada cinco años). Las nuevas adiciones a la cartera de vacunas de Gavi y los cambios en sus políticas se anuncian y explican en el sitio web de Gavi para que los países puedan estar al día sobre las oportunidades disponibles.

Cofinanciamiento

El modelo Gavi ayuda a los países para que planifiquen su autofinanciación completa una vez que finalice el apoyo de Gavi. Mediante su política de cofinanciación, Gavi exige a los países que paguen y adquieran (generalmente a través del UNICEF) una parte de las vacunas que han introducido con el apoyo de Gavi. Los requisitos de la cofinanciación hasta 2016 se muestran en la figura de la página anterior. Los países son responsables no solo de la cofinanciación de las vacunas, sino también de cubrir los costos crecientes de la cadena de suministro, de la logística y de la prestación de servicios asociados con las nuevas vacunas, aunque en algunos casos otros donantes ayudan a cubrir esos costos.

Las obligaciones de la cofinanciación aumentan a medida que los países crecen económicamente. Cuando se encuentran en la categoría de países de bajos ingresos del Banco Mundial (denominada categoría de autofinanciamiento inicial) ellos compran una pequeña parte (equivalente a US$ 0.20 por dosis) de las vacunas que Gavi está apoyando. Esta modesta obligación apunta sobre todo a promover un mayor sentido de pertenencia del país más que a la sostenibilidad financiera del programa de inmunización. Una vez que el país cruza el umbral de la categoría de ingresos medios-bajos (denominada categoría de transición preliminar), su obligación de cofinanciación depende de los precios de las vacunas que ha adoptado y tiene un aumento anual de 15%. Una vez que excede el umbral de elegibilidad, su obligación de cofinanciación aumenta 15% por un año más (el año de gracia) y luego sube de manera abrupta durante los siguientes cuatro años (cuando se encuentra en la categoría de transición acelerada).

En un escenario ideal, cuando el apoyo de Gavi concluye, el país está preparado para autofinanciar completamente los costos de las vacunas. Otro desafío para los países que están en la fase de transición respecto del apoyo de Gavi es que la posibilidad de tener que pagar precios más altos. Para disipar esta preocupación, varios fabricantes se han comprometido a seguir aplicando el mismo precio que paga Gavi a los países o mantener los precios que los países están pagando actualmente por ciertas vacunas por periodos de tiempo establecidos después de haber salido del apoyo financiero de Gavi. La información sobre los compromisos de los fabricantes está disponible en www.gavi.org/library/gavi-documents/supply-procurement/ .

Las nuevas adiciones a la cartera de vacunas de Gavi y los cambios en sus políticas se anuncian y explican en el sitio web de Gavi para que los países puedan estar al día sobre las oportunidades disponibles.

Preparación para la transición

Aunque en principio la cofinanciación ayuda a preparar a los países para la eventual transición del apoyo de Gavi, algunos países, en especial aquellos que han introducido muchas vacunas con el apoyo de Gavi, enfrentan un desafío fiscal a medida que termina el apoyo. Por ello, los gobiernos deben considerar los efectos en el largo plazo de los costos de las nuevas vacunas al tomar las decisiones para introducir las vacunas. Otras reseñas de esta guía de recursos pueden ayudar a los gobiernos a sopesar las consideraciones financieras y de otra índole que deben tener en cuenta al decidir la introducción de vacunas, a convencer a los decisores sobre las ventajas de la inmunización, calcular los requisitos presupuestarios, minimizar los costos mediante compras estratégicas, identificar fuentes idóneas de financiación y asegurar el financiamiento sostenible y suficiente de la inmunización a medida que reforman la financiación del sector de la salud de manera más amplia.

Lecturas Adicionales

See the UNICEF Supply Division website for information on prices for vaccines supplied by UNICEF for Gavi (http://www.unicef.org/supply/index_gavi.html).

See the Gavi website for information on Gavi support (http://www.gavi.org/support/) and on Gavi policies (http://www.gavi.org/about/governance/programme-policies/).

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