В этом базовом руководстве представлена подборка из 26 кратких статей по темам, имеющим прямое отношение к финансированию и затратам на национа льные программы иммунизации в странах с низким и средним уровнем дохода. В одни х разделах дается анализ возможных источников финансирования. В других – рассматриваются важнейшие элементы и факторы, формирующие затраты на иммунизацию; процессы планиро вания и принятия решений, связанные с программами иммунизации и их бюджетами, а также взаимосвязи между механизмами финансирования мероприятий по иммунизации и системы здравоохранения в целом. В последней части базового руководства приведен целый ря д примеров с анализом конкретных ситуаций в странах, иллюстрирующих особые подходы ил и актуальные проблемы.

Настоящее издание адресовано пропагандистам в сфере вакцинопрофилактики, руководителям программ, лицам, принимающим решения, а также специалистам по планированию в структуре министерств здравоохранения и финансов. Приведенная информация непосредственно касается стран, отвечающих критериям получения помощи от Гави, а также стран, более не отвечающих критериям получения помощи Альянса, включая страны со средним уровнем дохода, которые никогда не получали поддержку от Гави.

Разделы можно читать в порядке их изложения или по отдельности. Каждый из них начинается с краткого описания ключевых моментов. Некоторые разделы в большей степени носят технический характер по сравнению с остальными, что обусловлено спецификой обсуждаемой тематики, однако в любом случае все они предоставляют практическую информацию тем читателям, которые не обладают специальными техническими знаниями и опытом. Во многих разделах даны ссылки на другие рекомендованные первоисточники, содержащие более детальную информацию.

В таблице, приведенной ниже, представлено краткое содержание всего базового руководства наряду с основными вопросами, о которых идет речь в каждом разделе. За ней следует список ключевых терминов, используемых в представленном документе.

Часть I: Основы иммунизации
Раздел 1 Почему вопросы иммунизации и ее финансирования настолько важны В чем заключается ценность иммунизации? Почему так важно для правительств обеспечивать ее финансирование? С учетом каких новых финансовых потребностей страны должны составлять свои планы?
Раздел 2 Всеобщий охват услугами здравоохранения и финансирование иммунизации Каким образом иммунизация вписывается в общую концепцию всеобщего охвата услугами здравоохранения? Какие проблемы возникают для иммунизации вследствие пересмотра механизмов финансирования здравоохранения?
Раздел 3 Слагаемые затрат на иммунизацию Каковы основные слагаемые затрат на иммунизацию, и как они изменяются в зависимости от той или иной организационной основы вакцинопрофилактики? В покрытии каких затрат, как правило, участвуют другие службы здравоохранения, и какие расходы приходятся исключительно на иммунизацию?
Раздел 4 Принятие решений о внедрении вакцин Какие факторы должны учитывать страны при решении вопроса о целесообразности внедрения новой вакцины? Какие институциональные механизмы и процессы способны усилить процедуру принятия решений о внедрении вакцин?
Часть II: Источники финансирования
Раздел 5 Государственное финансирование из внутренних источников Каковы основные внутренние источники государственного финансирования? Почему внутренние государственные доходы, скорее всего, продолжают оставаться главным источником финансирования иммунизации, особенно по мере того, как развивающиеся страны постепенно теряют право на получение помощи?
Раздел 6 Целевые ассигнования для финансирования иммунизации Что представляют собой целевые ассигнования? Каковы положительные и отрицательные стороны целевых ассигнований на проведение иммунизации?
Раздел 7 Внутригосударст- венные трастовые фонды Что представляют собой трастовые фонды в поддержку иммунизации? Как они работали на практике?
Раздел 8 Наличные платежи из средств населения Что представляют собой наличные платежи, которые так категорически не поощряются применительно к услугам иммунизации? Какие формы неофициальных платежей по-прежнему практикуются в некоторых странах на современном этапе?
Раздел 9 Финансирование иммунизации по линии Гави Какие страны отвечают критериям получения финансовой помощи от Гави? Какого рода поддержку оказывает Гави? Что стоит за процессом выхода стран из-под опеки Гави?
Раздел 10 Помощь развитию в интересах иммунизации Каким образом можно оптимизировать помощь развитию в интересах иммунизации, имея в виду необходимость ее соответствия государственным приоритетам, требованиям по эффективности, предсказуемости и устойчивости?
Часть III: Стратегически важные закупки и обеспечение препаратами
Раздел 11 Обзор процессов закупки вакцин Какие варианты закупок вакцин доступны для стран, и в чем заключаются преимущества и недостатки каждого из них? Каковы основные факторы, определяющие цены на вакцины, закупаемые странами?
Раздел 12 Совместная закупка Что представляет собой совместная закупка? Какие возможности участия в коллективных заявках на приобретение вакцин открываются перед странами?
Раздел 13 Инициатива ЮНИСЕФ по достижению свмообеспеченности вакцинами Почему ЮНИСЕФ ввел в практику отдельную кредитную линию для финансирования вакцин? Какую выгоду от этого могут получать страны? Каковы требования к участию в этом процессе?
Раздел 14 Каким образом системы расчетов с поставщиками услуг сказываются на качестве работы служб иммунизации Каковы преимущества и недостатки различных подходов к организации расчетов с поставщиками услуг иммунизации? Какого рода стимулы они создают?
Часть IV: Стратегические подходы к пересмотру действующей политики
Раздел 15 Обеспечение парламентской поддержки финансирования иммунизации Каким образом пропагандисты иммунизации могут взаимодействовать с национальными парламентами, в том числе через лидеров парламентских фракций, постоянные и профильные комитеты и сотрудников секретариата?
Раздел 16 Законодательство и нормативно-правовое регулирование в области финансирования иммунизации Каким образом законодательство в области иммунопрофилактики может содействовать принятию правовых обязательств перед иммунизацией и поддержанию ее устойчивого финансирования? Что представляют собой общие элементы законодательства и нормативно-правового регулирования в области иммунизации?
Раздел 17 Планирование мероприятий по иммунизации и бюджетный цикл Что представляют собой основные элементы бюджетного цикла, и какие они имеют последствия для финансирования иммунизации? На каких этапах формирования бюджета участие пропагандистов иммунизации будет максимально эффективным?
Раздел 18 Ключевые вопросы для пропагандистов иммунизации Какие вопросы по финансированию иммунизации могут ставить пропагандисты перед политиками?
Часть V: Анализ конкретных ситуаций в странах
Раздел 19 Армения: Мощная государственная поддержка иммунизаци Какой полезный опыт можно извлечь из высокоэффективной программы иммунизации в Армении, успешной реализации которой способствовало тесное сотрудничество между Министерством здравоохранения, Министерством финансов и Постоянной комиссией Национального Собрания по вопросам здравоохранения, материнства и детства?
Раздел 20 Азербайджан: Значительная экономия средств за счет перехода на новые механизмы закупок В чем проявились последствия перехода Азербайджана от прямых закупок к приобретению вакцин через Отдел поставок ЮНИСЕФ? Как страна оценила полученные при этом преимущества и недостатки? С какими проблемами внедрения столкнулась страна?
Раздел 21 Бутан: Национальный трастовый фонд в поддержку иммунизации Какие факторы способствовали успеху Трастового фонда здравоохранения Бутана, который является одним из длительно работающих фондов и специализируется на поставках основных лекарственных средств, в том числе вакцин?
Раздел 22 Коста-Рика: Пополнение бюджета иммунизации от продажи лотерейных билетов в условиях смешанной системы финансирования Лотерейные розыгрыши относятся к инновационным механизмам, к которым могут прибегнуть страны для финансирования иммунизации. Какую роль сыграла национальная лотерея в финансировании закупок вакцин в Коста-Рике?
Раздел 23 Гана: Смешанное финансирование иммунизации и перераспределение ответственности Чему могут поучиться другие страны на примере финансирования иммунизации в Гане за счет Национальной программы медицинского страхования, которая включает в себя комплексное финансирование сектора здравоохранения и системы организации медобслуживания?
Раздел 24 Индонезия: Проблема защиты интересов иммунизации на этапе перехода к всеобщему охвату услугами здравоохранения Каким образом реформы системы финансирования здравоохранения, процессы децентрализации и расширения охвата медико-социальным страхованием повлияли на программу иммунизации в Индонезии?
Раздел 25 Кения: Процесс децентрализации и финансирование иммунизации Децентрализация может стать причиной возникновения проблем для иммунизации, если роли и ответственные исполнители ключевых функций четко не определены. Как недавние процессы децентрализации в Кении отрицательно повлияли на финансирование иммунизации?
Раздел 26 Шри-Ланка: Процессы принятия взвешенных решений в интересах иммунизации Национальная техническая консультативная группа экспертов по иммунизации (НТКГИ) Шри-Ланки служит конкретным примером принятия решений в сфере иммунизации. Как организована ее работа? 


Благодарности

Данное базовое руководство подготовлено группой специалистов Института «Results for Development (R4D)» во главе с Helen Saxenian и вкл ючая Daniel Arias, Danielle Bloom, Cheryl Cashin и Paul Wilson.

Авторы выражают признательность многим лицам и организациям, которые занимались рецензированием настоящего издания и внесли полезный вклад. Инициатором проекта стал Brad Tytel, сотрудник Фонда Билла и Мелинды Гейтс; на следующих этапах куратором проекта стала Chelsea Minkler при значительной технической поддержке на протяжении всего процесса со стороны Logan Brenzel.

Мы высоко ценим отзывы, поступившие от Sinead Andersen, Santiago Cornejo, Judith Kallenberg и Deepali Patel (Гави); Gian Gandhi и Jonathan Weiss (ЮНИСЕФ); а также от Sarah Alkenbrack, Jane Chuma, Rama Lakshminarayanan, Robert Oelrichs, Alexander Gallatin Paxton, Gandham Ramana, Owen Smith, Ali Subandoro и Ajay Tandon (Всемирный банк). В основе анализа конкретной ситуации в Индонезии лежит доклад Всемирного банка, автором которого является Ajay Tandon. Мы выражаем благодарность за помощь и/ или комментарии, присланные Vusala Jalal Allahverdiyeva, Niyazi Cakmak, Irtaza Chaudhri, Amos Petu, Susan Sparkes и Xiao Xian Huang (Всемирная организация здравоохранения), а также Gabriella Felix, John Fitzsimmons, Cara Janusz и Daniel Rodriguez (Панамериканская организация здравоохранения). Сотрудники Центров по контролю и профилактике заболеваний Taiwo Abimbola и Sarah Pallas дали свои замечания, выступая от своего имени.

Кроме того, мы признательны нескольким неназванным специалистам из Корпорации «Джон Сноу, Инк.», которые подготовили обзор под общим руководством Robert Steinglass, и с благодарностью отмечаем конкретный вклад Amos Chewya, Isaac Mugoya и Lora Shimp. Помимо этого мы получили ценные предложения от Heather Teixeira (ACTION), Manjiri Bhawalker и Stephen Resch (Гарвардский университет), Joseph Dielman (Институт по измерению показателей и оценке состояния здоровья), Sachi Ozawa и Lois Privor-Dumm (Международный центр обеспечения доступности вакцин), а также от Andrew Carlson, Mike McQuestion и Dana Silver (Институт вакцин им. Сэбина). Более того, не менее ценные комментарии поступили от Rachel Feilden, Miloud Kaddar и Ann Levin.

Государственные служащие старшего звена управления здравоохранением сумели выкроить время в их плотном графике, чтобы принять участие в интервью по поводу анализа конкретных случаев. Среди них оказались такие специалисты, как Гаяне Саакян (Армения); Виктор Гасымов, Олег Салимов и Рашида Абдуллаева (Азербайджан); Sangay Phuntsho и Dawa Gyeltshen (Бутан); Roberto Arrobo и Vincenta Machado (Коста- Рика); Anthony Ofosu и Daniel Osei (Гана); Ephantus Maree (Кения); и Paba Palihawadana (Шри-Ланка). Olga Zues (Abt Associates) щедро поделилась своим временем, чтобы от нашего имени пообщаться с правительственными чиновниками в Азербайджане с целью собрать информацию по анализу конкретной ситуации в этой стране.

Выражаем благодарность за конкретный вклад редактору издания Polly Ghazi; креатив- директору Rebecca Richards-Diop; и общему редактору Ina Chang. Также благодарим Robert Hecht, помогавшего нам запустить этот проект в период его работы в Институте «Results for Development».

В связи с публикацией этого Руководства на русском языке выражаем благодарность переводчику Георгию Пигнастому (Москва, Россия), научному редактору проф. Ирине Михеевой (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия) и оформителю оригинал-макета в формате InDesign Антону Пигнастому (Эссен, Германия).

Данное руководство основано на результатах научных исследований, отчасти профинансированных Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Содержащиеся в нем выводы и заключения исходят от авторов публикации и необязательно отражают позиции или официальную политику Фонда Билла и Мелинды Гейтс. К тому же, многие другие лица, причастные к составлению этого документа, могут не соглашаться со всеми представленными здесь взглядами и не несут ответственности за любые допущенные ошибки.