Esta guía de recursos compila 26 reseñas sobre temas relacionados con el costo y la financiación de programas nacionales de inmunización en países de ingresos bajos y medios. Algunas exploran posibles fuentes de financiamiento. Otras examinan los componentes y los factores que determinan los costos de la inmunización, la planificación y los procesos de toma de decisiones en los programas y presupuestos de inmunización, y el nexo entre la inmunización y el financiamiento más amplio del sistema de salud. La guía de recursos concluye con un conjunto de estudios de caso de países que ilustran enfoques particulares o retos importantes.

Este volumen está dirigido a los promotores de la inmunización, directores de programas, decisores y planificadores de los ministerios de salud y finanzas. La información es relevante para los países que pueden optar al apoyo de Gavi, la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, así como para los países que están en la fase de transición antes de que finalice la ayuda de Gavi y para los países de ingresos medios que nunca han recibido el apoyo de Gavi.

Las reseñas se pueden leer en forma secuencial o individual. Cada una comienza con un resumen de los puntos clave. Algunas son más técnicas que otras debido a su tema, pero todas están destinadas a transmitir información práctica a los lectores que no tienen conocimientos técnicos específicos. Varias reseñas remiten a otros recursos que ofrecen información más detallada.

En el siguiente cuadro se detalla el contenido de la guía de recursos y las principales interrogantes que aborda cada reseña. A continuación se presenta una lista de términos clave utilizados en el documento.

parte i: Fundamentos de la Inmunización
Reseña 1 Por qué son importantes la inmunización y su financiamiento ¿Cuál es el valor de la inmunización? ¿Por qué es importante que los gobiernos la financien? ¿Cuáles son las nuevas necesidades de financiamiento que los países deben planificar?
Reseña 2 La cobertura universal de salud y el financiamiento de la inmunización ¿Cómo encaja la inmunización en el movimiento hacia la cobertura universal de salud? ¿Qué desafíos presentan los cambios en la financiación de la salud para la inmunización?
Reseña 3 Componentes de los costos de la inmunización ¿Cuáles son los componentes clave de los costos de la inmunización y cómo varían en las diversas plataformas de entrega de vacunas? ¿Cuáles son los costos que suelen compartirse con otros servicios de salud y cuáles son específicos de la inmunización?
Reseña 4 Toma de decisiones en la vacunación ¿Qué deberían considerar los países al decidir la introducción de una nueva vacuna? ¿Qué tipo de instituciones y procesos pueden fortalecer la toma de decisiones respecto a la vacunación?
parte ii: Fuentes de Financiamiento
Reseña 5 Fuentes nacionales de financiamiento público ¿Cuáles son las principales fuentes de financiación pública interna? ¿Por qué es probable que los ingresos públicos nacionales sigan siendo la principal fuente de financiación de la inmunización, especialmente a medida que los países dejan de depender de la asistencia para el desarrollo?
Reseña 6 Asignación de fondos para financiar la inmunización ¿Qué es la asignación en la financiación? ¿Cuáles son los pros y los contras de la asignación para la inmunización?
Reseña 7 Fondos fiduciarios nacionales ¿Qué son los fondos fiduciarios para la inmunización? ¿Cómo han funcionado en la práctica?
Reseña 8 Pagos directos de las familias ¿Por qué los pagos directos de las familias se desalientan firmemente en los servicios de inmunización? ¿Qué tipos de tarifas informales persisten en algunos países hoy en día?
Reseña 9 Financiamiento de la Alianza GAVI para la inmunización ¿Qué países son elegibles para recibir financiación de la Alianza Gavi? ¿Qué tipo de apoyo ofrece Gavi? ¿Cómo es el proceso de transición al finalizar el apoyo de Gavi?
Reseña 10 La asistencia para el desarrollo en la inmunización ¿Cómo se puede aprovechar mejor la asistencia para el desarrollo en la inmunización, teniendo en cuenta la necesidad de alinear las prioridades gubernamentales, la eficiencia, la previsibilidad y la sostenibilidad?
parte iii: Compras y Adquisiciones Estratégicas
Reseña 11 Panorama de la adquisición de vacunas ¿Qué opciones de adquisición de vacunas tienen los países y cuáles son los pros y los contras de cada una de ellas? ¿Cuáles son los principales factores que determinan los precios que pagan los países por las vacunas?
Reseña 12 Adquisiciones conjuntas ¿Qué son las adquisiciones conjuntas? ¿Qué opciones tienen los países para participar en los acuerdos de adquisiciones conjuntas?
Reseña 13 La Iniciativa para la Independencia Vacunal del UNICEF ¿Por qué el UNICEF estableció una línea de crédito para financiar vacunas? ¿Qué países se pueden beneficiar de ella? ¿Cuáles son los requisitos para participar?
Reseña 14 Cómo las modalidades de pago de los proveedores afectan los servicios de inmunización ¿Cuáles son los pros y los contras de los diversos enfoques para pagar alos proveedores de servicios de inmunización? ¿Qué tipo de incentivos crean?
parte iv: Estrategias para el Cambio de Políticas
Reseña 15 Obtención del apoyo parlamentario para la financiación de la inmunización ¿Cómo pueden los promotores de la inmunización colaborar con los parlamentos nacionales, incluidos los líderes parlamentarios, los comités permanentes y ad hoc y el personal administrativo?
Reseña 16 Legislación y reglamentación de la financiación de la inmunización ¿Cómo puede la legislación sobre la inmunización crear un compromiso legal con la inmunización y constituirse en un apoyo para su financiamiento sostenible? ¿Cuáles son los elementos comunes de la legislación y de la reglamentación de la inmunización?
Reseña 17 La planificación de la inmunización y el ciclo presupuestario ¿Cuáles son los principales elementos del ciclo presupuestario y cuáles son las implicaciones para la financiación de la inmunización? ¿Cuáles son los mejores momentos para que los promotores se involucren en el proceso presupuestario?
Reseña 18 Preguntas clave para los promotores de la inmunización ¿Qué preguntas sobre el financiamiento de la inmunización podrían plantear los promotores de la inmunización a quienes formulan las políticas?
parte v: Estudios de Caso de Países
Reseña 19 Armenia: Firme apoyo gubernamental para la inmunización ¿Qué lecciones se pueden extraer del programa de inmunización de alto rendimiento de Armenia, que se ha beneficiado de la estrecha colaboración entre el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y el Comité Permanente de Atención de la Salud, Maternidad y Niñez en el Parlamento?
Reseña 20 Azerbaiyán: Grandes ahorros por un cambio en las adquisiciones ¿Cuál ha sido el impacto para Azerbaiyán del cambio de la adquisición directa versus la compra a través de la División de Suministros del UNICEF? ¿Cómo evaluó el país los pros y los contras? ¿Qué desafíos enfrentó en la implementación?
Reseña 21 Bután: Un fondo fiduciario nacional para la inmunización ¿Qué factores han contribuido al éxito del Fondo Fiduciario de Salud de Bután, uno de los fondos de más larga trayectoria dedicados a los medicamentos básicos, entre ellos, las vacunas?
Reseña 22 Costa Rica: Contribuciones de la lotería para la inmunización en un sistema de financiamiento mixto Las loterías se encuentran entre los mecanismos innovadores que los países pueden considerar para financiar la inmunización. ¿Qué papel ha desempeñado la lotería nacional en el financiamiento de vacunas en Costa Rica?
Reseña 23 Ghana: Financiamiento mixto para la inmunización y traspaso de responsabilidades ¿Qué pueden aprender otros países de la experiencia de financiación de la inmunización de Ghana con su Plan Nacional de Seguro de Salud, que incluye sistemas complejos de financiamiento de la salud y prestación de servicios?
Reseña 24 Indonesia: El desafío de proteger la inmunización en la transición hacia la cobertura universal de salud ¿Cómo han afectado las reformas del financiamiento de la salud, la descentralización y la expansión del seguro social de salud al programa de inmunización de Indonesia?
Reseña 25 Kenia: Descentralización y financiamiento de la inmunización La descentralización puede plantear desafíos a la inmunización si los roles y las responsabilidades de las funciones clave no son claros. ¿Cómo han afectado los recientes esfuerzos de descentralización de Kenia al financiamiento de la inmunización?
Reseña 26 Sri Lanka: Procesos de toma de decisiones acertados sobre la inmunización El Comité Nacional de Prácticas de Inmunización (CNPI) es visto como un modelo para la toma de decisiones referidas a la inmunización. ¿Cómo funciona? 


Agradecimientos

Esta guía de recursos fue elaborada por un equipo de Results for Development (R4D) dirigido por Helen Saxenian en el que participaron Daniel Arias, Danielle Bloom, Cheryl Cashin y Paul Wilson.

Los autores agradecen a las personas y organizaciones que revisaron este volumen e hicieron valiosos aportes. En la Fundación Bill & Melinda Gates, Brad Tytel inició el proyecto, que luego fue supervisado por Chelsea Minkler con importantes contribuciones técnicas de Logan Brenzel a lo largo del proceso.

Agradecemos los comentarios de Sinead Andersen, Santiago Cornejo, Judith Kallenberg y Deepali Patel (Gavi); Gian Gandhi y Jonathan Weiss (UNICEF); y Sarah Alkenbrack, Jane Chuma, Rama Lakshminarayanan, Robert Oelrichs, Alejander Gallatin Paxton, Gandham Ramana, Owen Smith, Ali Subandoro y Ajay Tandon (Banco Mundial). El estudio de caso sobre Indonesia se basa en un informe del Banco Mundial redactado por Ajay Tandon. Apreciamos las contribuciones y comentarios de Vusala Jalal Allahverdiyeva, Niyazi Cakmak, Irtaza Chaudhri, Amos Petu, Susan Sparkes y Xiao Xian Huang (Organización Mundial de la Salud), así como de Gabriella Félix, John Fitzsimmons, Cara Janusz y Daniel Rodríguez (Organización Panamericana de la Salud). Taiwo Abimbola y Sarah Pallas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades hicieron comentarios a título personal.

También apreciamos la retroalimentación de colegas de John Snow, Inc., quienes hicieron una revisión coordinada por Robert Steinglass, así como las contribuciones de Amos Chewya, Isaac Mugoya y Lora Shimp. Asimismo, recibimos valiosos aportes de Heather Teixeira (ACTION), Manjiri Bhawalker y Stephen Resch (Universidad de Harvard), Joseph Dielman (Institute for Health Metrics and Evaluation), Sachi Ozawa y Lois Privor- Dumm (International Vaccine Access Center) y Andrew Carlson, Mike McQuestion y Dana Silver (Sabin Vaccine Institute). Rachel Feilden, Miloud Kaddar y Ann Levin también hicieron importantes contribuciones.

Altos funcionarios de salud del gobierno dedicaron tiempo de su ocupada agenda para ser entrevistados para los estudios de casos, entre ellos, Gayane Sahakyan (Armenia); Victor Gasymov, Oleg Salimov y Rashida Abdullaeva (Azerbaiyán); Sangay Phuntsho y Dawa Gyeltshen (Bután); Roberto Arroba y Vicenta Machado (Costa Rica); Anthony Ofosu y Daniel Osei (Ghana); Ephantus Maree (Kenia), y Paba Palihawadana (Sri Lanka). Olga Zues (Abt Associates) cedió generosamente parte de su tiempo para comunicarse en nuestro nombre con los funcionarios públicos de Azerbaiyán a fin de recopilar información para el estudio de caso de Azerbaiyán.

Expresamos nuestro agradecimiento a Polly Ghazi, editora, Rebecca Richards-Diop, directora creativa, e Ina Chang, editora general, por sus contribuciones. Muchas gracias también a Robert Hecht, quien ayudó a lanzar este proyecto cuando formaba parte de Results for Development. Por último, agradecemos a María Fe Torres, que tradujo este documento del inglés al español, y a Cristóbal Santa Cruz, que se encargó de su edición.

Este informe se basa en investigaciones financiadas en parte por la Fundación Bill & Melinda Gates. Los hallazgos y conclusiones son de exclusiva responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente las posiciones o políticas de la Fundación Bill & Melinda Gates. Asimismo, quienes contribuyeron en este documento no endosan necesariamente todas las opiniones vertidas en él y no asumen ninguna responsabilidad por los errores que pudiera contener.